黃鳳友 蘇麗芳 鄧秋艷

妊娠期糖尿病(CDM)是指產(chǎn)婦本身并無(wú)糖尿病史，而在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病［1］。該病對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的危害很大，不僅可引起產(chǎn)婦流產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、羊水過(guò)多發(fā)生率和感染率增加，而且還可增加畸胎兒、低體重兒和巨大胎兒發(fā)生率增高，以及胎兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率［2］。妊娠期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，確定CDM的高危因素，對(duì)有針對(duì)性的采取糾正和預(yù)防措施，改善分娩結(jié)局有重要意義?；仡櫺苑治?0例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年3月我市婦保機(jī)構(gòu)建冊(cè)體檢的CDM患者90例為試驗(yàn)組，年齡19～38歲，平均年齡26.3歲;初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦37例;孕前均無(wú)糖尿病及糖耐量異常病史。診斷方法:于孕期24～28周［3］，口服50 g葡萄糖，1 h后采集肘間靜脈血測(cè)血糖，陽(yáng)性患者，即血糖≥7.8 mmol/L者1周內(nèi)行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，餐后血糖 ＞11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L 診斷為 GDM［4］。選擇同期體檢的健康妊娠孕婦90例為對(duì)照組，年齡19～37歲，平均年齡26.7歲。初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2組體重指數(shù)BMI［體重(kg)/身高(m)2］、家族性遺傳病史(冠心病、高血壓等)，既往妊娠史(有無(wú)GDM史、死胎史、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史等)、產(chǎn)婦年齡等。比較2組上述指標(biāo)發(fā)生率，以有顯著性差異的指標(biāo)為自變量(是=1，否=0，例如年齡大于30歲=1，小于30歲=0)，是否換GDM為因變量(是=1，否=0)，進(jìn)一步做回歸分析，確定高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組BMI＞25，年齡＞30歲，高血壓史，妊娠失敗史(死胎、流產(chǎn)等)，巨大兒分娩史和GDM史等顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)比較 n=90，例(%)

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 妊娠合并糖尿病的高危因素主要有BMI、高血壓和GDM史。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

CDM的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，一般認(rèn)為是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，受外界環(huán)境的刺激而導(dǎo)致發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，孕婦的飲食呈現(xiàn)出多而精的特點(diǎn)，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖現(xiàn)象較為嚴(yán)重。而肥胖與多種心腦血管疾病有關(guān)，可增加糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)生率，導(dǎo)致血糖、血脂紊亂［5，6］。研究中我們也注意到，部分CDM患者并無(wú)肥胖和相關(guān)心腦血管疾病，但還是占據(jù)一定比例的發(fā)病率。因此推測(cè)，妊娠期合并糖尿病的發(fā)生，還可能與妊娠過(guò)程中機(jī)體產(chǎn)生一些特殊的刺激因子有關(guān)［7］。

本結(jié)果顯示，年齡＞30歲孕婦，特別是35歲以上孕婦，CDM發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，可能與孕婦年齡偏大，受孕及妊娠相對(duì)困難有關(guān)，而且孕婦體質(zhì)和健康程度相對(duì)年輕孕婦也要差，所以CDM的發(fā)生率相對(duì)較高，這只是初步猜測(cè)，還需要進(jìn)一步的研究。妊娠失敗孕婦，主要是由于死胎、流產(chǎn)等因素，而GDM也可能造成上述因素。而這些孕婦中，有一部分并無(wú)GDM史?？赡苁怯捎谶@些孕婦缺乏必要的婦科檢查，并不知道自己患有CDM，造成統(tǒng)計(jì)資料有誤差，或者有糖代謝異常現(xiàn)象，但達(dá)不到CDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他因素，如體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響下，也可能發(fā)生流產(chǎn)或死胎［8，9］。當(dāng)然，也不排除完全無(wú)CDM的影響，而是其他因素導(dǎo)致，但至少說(shuō)明，肥胖、糖尿病和高血壓不是導(dǎo)致CDM的唯一因素，應(yīng)該根據(jù)具體情況，綜合判斷病情。

本結(jié)果顯示，CDM高危因素主要有BMI、高血壓和GDM史。這對(duì)于妊娠期保健指導(dǎo)是很有意義的。例如，BMI異常孕婦，以及有高血壓病史的孕婦，可以加強(qiáng)飲食方面的調(diào)控，控制脂肪的攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，將血糖控制在合理水平。而有GDM史的孕婦，可能受遺傳因素的影響更大，因此在做好上述調(diào)理的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并提前做好預(yù)防措施［10，11］。

總之，CDM的發(fā)病因素較為復(fù)雜，通過(guò)產(chǎn)前篩查，明確高危因素，可以使保健指導(dǎo)工作更有針對(duì)性。

1 任華.妊娠期糖尿病90例診治觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18:633-634.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.151.

3 吳霞，翟桂榮，黃醒華.妊娠期糖篩查時(shí)機(jī)的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8:292-295.

4 楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:475-477.

5 周少鋒，黃泳華，馮穗華，等.妊娠期糖尿病相關(guān)性危險(xiǎn)因素分析(附200 例臨床分析).吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:2828-2829.

6 張燕，金霞，于湄，等.個(gè)體化飲食在妊娠期糖尿病中的作用.河北醫(yī)藥，2011，33:554-555.

7 王美記，牛健民，溫濟(jì)英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30:900-901.

8 卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對(duì)母體與胎兒影響的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5:126-127.

9 王建文.孕期血糖篩查的意義.中國(guó)藥物與臨床雜志，2007，5:387.

10 孫宗花，李靜.妊娠期糖尿病篩查與保健指導(dǎo).中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14:82.

11 刁文麗，李志勤，于麗婭，等.遼寧省農(nóng)村孕婦妊娠糖尿病篩查陽(yáng)性率危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:3309-3310.