袁紅梅，高萬勤

·臨床醫(yī)學(xué)·

乳腺導(dǎo)管造影在乳腺導(dǎo)管占位性病變中的應(yīng)用

袁紅梅，高萬勤

目的探討乳腺導(dǎo)管造影在乳腺導(dǎo)管占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析乳腺導(dǎo)管造影、乳腺鉬靶X線攝影和外科手術(shù)病理證實(shí)的48例乳腺腫瘤資料，外科病理證實(shí)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例，導(dǎo)管原位癌8例，浸潤性導(dǎo)管癌22例，黏液腺癌5例，浸潤性小葉癌2例。結(jié)果48例乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)：①病變位于I級導(dǎo)管內(nèi)17例，Ⅱ級導(dǎo)管內(nèi)26例，Ⅲ級導(dǎo)管內(nèi)5例；②導(dǎo)管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損12例；③導(dǎo)管截斷5例；④導(dǎo)管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄18例。結(jié)論乳腺導(dǎo)管造影術(shù)是診斷乳腺導(dǎo)管占位性病變有效的檢查和診斷方法。

乳腺導(dǎo)管占位性病變；導(dǎo)管造影術(shù)；鉬靶X線

乳腺導(dǎo)管造影術(shù)開展已有80年的歷史，它不僅是常用的X線檢查方法，也是發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的重要手段［1］。乳腺導(dǎo)管造影適用于乳頭異常溢液的病人。對于非妊娠期及非哺乳期雙側(cè)或單側(cè)乳頭溢液，排除垂體腫瘤者，無論是漿液性、血性均應(yīng)做乳腺導(dǎo)管造影。由于乳腺導(dǎo)管造影能使導(dǎo)管充盈后清晰顯示導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變范圍［2］。因此，對導(dǎo)管內(nèi)造影惡性占位性病變的性質(zhì)有鑒別意義。本文對48例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的不同乳腺導(dǎo)管病變造影表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以評價乳腺導(dǎo)管造影術(shù)在乳腺占位性病變中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2007～2012年本院及洛陽市乳腺病醫(yī)院48例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺占位性病變。病例均為女性，年齡21～70歲，平均45.5歲。臨床均有自發(fā)性或擠壓后乳頭溢液。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液至就診時間1個月內(nèi)。

1.2 主要材料采用德國西門子公司生產(chǎn)的Mammomat型高頻鉬靶X線機(jī)，所有患者術(shù)前均行頭足位和外斜位攝CR片檢查。

1.3 造影方法首先患者取仰臥位或坐位，局部常規(guī)消毒鋪巾。清除患乳的乳頭表面分泌物，輕輕擠壓乳房，識別溢液乳孔的數(shù)量及溢液性質(zhì)，找出溢液乳孔，一般選擇血性或漿液性乳孔為造影導(dǎo)管。根據(jù)乳眼大小選擇針頭粗細(xì)，用左手固定乳頭，右手持針緩緩地插入（將針頭的尖端鋸掉，再斷端磨平），用力不可過大，以免造成經(jīng)造影劑人為假道使造影劑進(jìn)入間質(zhì)或腺泡而影響診斷。常規(guī)選用非離子型對比劑碘海醇注射液，其毒性小。離子型對比劑選用30%泛影葡胺0.5～1.5 m L，泛影葡胺需先做碘過敏試驗，一般進(jìn)針不超過1 cm，將造影劑緩慢注入。注射時感到有阻力或患者感覺脹痛時拔出針頭，即刻鉬靶軸位、側(cè)位攝片。

2 結(jié)果

2.1 病理分類經(jīng)外科病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例，導(dǎo)管原位癌8例，浸潤性導(dǎo)管癌22例，黏液腺癌5例，浸潤性小葉癌2例。

2.2 乳頭溢液的性質(zhì)乳頭溢液呈清水樣3例，淡黃色漿液性19例，淡紅色血性10例，新鮮血性14例，陳舊性血性2例。

2.3 乳腺鉬靶X線平片表現(xiàn)腫塊伴泥沙樣鈣化16例，8例有細(xì)小沙粒樣鈣化灶，局部腫塊伴放射狀毛刺樣改變12例，單純腺體結(jié)構(gòu)扭曲4例，腫塊伴乳暈增厚、乳頭內(nèi)陷2例，邊緣模糊的孤立性小結(jié)節(jié)3例，3例乳頭狀瘤位于擴(kuò)張的大導(dǎo)管內(nèi)，平片未見明顯陽性征像。

2.4 乳腺導(dǎo)管造影

2.4.1 乳腺占位性病變病理類型與病變部位關(guān)系48例乳腺腫瘤病變位于病變位于I級導(dǎo)管內(nèi)17例，Ⅱ級導(dǎo)管內(nèi)26例，Ⅲ級導(dǎo)管內(nèi)5例，見表1。

表1 乳腺占位性病變病理類型與病變部位關(guān)系例

2.4.2 導(dǎo)管造影特征性表現(xiàn) 導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損，呈串珠樣改變10例，主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則充盈缺損12例；導(dǎo)管截斷，斷端未顯影5例；導(dǎo)管腔不規(guī)則狹窄，呈鼠尾狀改變6例，呈枯樹枝狀改變8例，向管腔外彌散4例；潭湖征3例。

3 討論

本組30例導(dǎo)管癌均行導(dǎo)管造影分別顯示導(dǎo)管癌特征性表現(xiàn)。根據(jù)造影表現(xiàn)術(shù)前可以明確診斷，與術(shù)后病理診斷相符。導(dǎo)管內(nèi)惡性占位性病變以導(dǎo)管癌最常見，其發(fā)病率國內(nèi)外文獻(xiàn)報道差異較大，國內(nèi)為4.08%，國外為24%。由于良性導(dǎo)管內(nèi)占位病變具有一定的惡變率，文獻(xiàn)報道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率可高達(dá)38%［3］，故不論良、惡性占位性病變檢出均具有重要的臨床意義。

乳腺導(dǎo)管造影術(shù)可作為查找乳頭溢液病因的首選檢查方法，具有操作技術(shù)簡單、相對安全、定位診斷率高的優(yōu)點(diǎn)。它既能清晰顯示鉬靶X線平片不能發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)占位性病變，又能清晰顯示導(dǎo)管系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變范圍，結(jié)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷率，為手術(shù)切除定位提供指導(dǎo)意義［4－5］。據(jù)文獻(xiàn)報道［6］88%的病例出現(xiàn)乳頭溢液，其中81%為血性溢液，9%為漿液性溢液。本組以血性溢液者為主，占76%（19／25），與文獻(xiàn)報道基本一致。以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)的早期導(dǎo)管癌中，病理上以導(dǎo)管內(nèi)癌最常見，病變累及乳腺導(dǎo)管，癌細(xì)胞僅局限于乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)，基底膜完整，未見間質(zhì)浸潤，本組研究分析有8例（34.8%）。其次是乳頭狀癌，多數(shù)發(fā)生于大導(dǎo)管，少數(shù)亦可見于中小導(dǎo)管內(nèi)，其浸潤多見于乳頭基底部或囊壁周圍，若癌組織局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或囊腔內(nèi)，仍屬于非浸潤癌，是乳腺浸潤性特殊型癌［5］，本組研究分析有3例（13.1%），其次還有2例小葉原位癌，病變累及乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于末梢導(dǎo)管內(nèi)，底膜完整。因乳腺導(dǎo)管造影術(shù)不能鑒別病理類型，故只作為惡性占位乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)。

通過臨床病檢結(jié)果顯示，引起乳頭溢液乳腺癌的病理組織學(xué)類型主要為病變起源于乳腺導(dǎo)管上皮乳腺癌，在乳腺導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌等早期階段即可出現(xiàn)乳頭溢液癥狀，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌、乳頭狀癌及乳腺派杰病等亦可在疾病的較早期侵犯導(dǎo)管出現(xiàn)乳頭溢液。

［1］ 張惠霞，韓保衛(wèi)，黃水紅，等.乳腺導(dǎo)管造影的X線分析及臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（9）：1242－1244.

［2］ 林月蘭，林勇智，翁海鶯.乳腺導(dǎo)管造影對乳導(dǎo)管疾病的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：118－119.

［3］ 吳樹森，黃凱，石恩金.選擇性乳腺導(dǎo)管造影對乳腺疾病的診斷［J］.中華外科雜志，1983，21（2）：71.

［4］ 潘芝梅，俞琳玲，李強(qiáng)援.乳腺導(dǎo)管造影對溢液性乳腺病的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（1）：37－38.

［5］ Dooley WC.Ductal lavage，nipple aspiration and ductoscopy for breast cancer diagnosis［J］.Curr Oncol Rep，2003，5（1）：63 －65.

［6］ 闞秀.乳腺癌病理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：103.

［7］ 傅西林.乳腺腫瘤病理診斷圖譜［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：7.

Galactography App lication in the Space-Occupying Disease of the Breast Duct

YUAN Hong-mei，GAO Wan-qin
（First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China）

ObjectiveTo investigate galactography in the application value in diagnosis of the occupying disease of the breast duct.MethodsTo retrospectively review 48 Cases of Confirmed breast tumor of galactography，breast molybdenum target mammography，surgical operation and pathology，including intraductal papilloma 10 cases；intraductal pailllcarcinoma 6 cases；ductal carcinoma in situ 8 cases；infiltrating ductal carcinoma 22 cases；mucinous adenocarcinoma 5 cases；infiltrating lobular carcinoma 2 cases. Resu lts Galactography of 45cases：①Lesions located in the I catheter 17 cases；Ⅱcatheter 6 cases；Ⅲcatheter 5 cases.②Intraductal irregular filling defect26 cases.③Catheter truncation 14 cases.④The catheter wall stiffness，the irregular stenosis 18 cases.ConclusionGalactography is the effective inspection and diagnosismethod for breast lesions diagnosis.

space-occupying lesions of the breast；galactography breast；molybdenum target x-radiography

R737.9

A

1672－688X（2012）04－0249－02

2012－09－20

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471003

袁紅梅（1982－），女，河南三門峽人，在讀碩士研究生，從事影像診斷臨床工作。

高萬勤，男，教授，碩士生導(dǎo)師，E－mail：yixue201007＠163.com