郗昕

·專家筆談·

當(dāng)前中文言語測聽的幾個(gè)誤區(qū)

郗昕1

中文言語測聽材料歷經(jīng)60年的曲折發(fā)展，近十年來取得了長足的進(jìn)步［1］，建立起了成人普通話言語測聽的完整體系，基本能滿足日常臨床言語測聽的需求。但在全國推廣中文言語測聽的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多耳科醫(yī)師、聽力師對(duì)言語測聽的基本概念和臨床意義存在著一定的誤區(qū)。

1 純音測聽與言語測聽的關(guān)系

人類聽覺最重要的功能是接收和理解言語，如果只能選擇一種測試來評(píng)價(jià)聽覺功能，那就一定是言語測聽［2］。換句話說，受試者的言語識(shí)別能力是評(píng)判其聽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

眾所周知，人類的言語是一種其強(qiáng)度和頻率都隨時(shí)間不斷變化著的聲信號(hào)，其頻率范圍約為100～6 000 Hz，且世界各語種的長時(shí)平均會(huì)話語譜都大體一致［3］（圖1）。但正是由于世界上（從高度文明的西方社會(huì)到尚處荒蠻的原始部落）存在著多種語言，使得聽力學(xué)家要尋求更易于為全人類共同使用的測聽方法，這就催生了純音測聽技術(shù)。純音信號(hào)易于標(biāo)準(zhǔn)化，國際上已形成了一套完備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和測試規(guī)范，因此可以作為各種客觀聽閾檢查（如ABR、ASSR）的參照系。但必須意識(shí)到，純音測聽只是測試了言語頻率范圍內(nèi)若干個(gè)倍頻程頻率處的聽閾，它并不能反映言語識(shí)別過程中的諸多細(xì)節(jié)；純音聽閾并不一定與言語識(shí)別能力相匹配，否則就不會(huì)有今天大家都在熱議的“聽神經(jīng)病譜系障礙”了。

回顧一下聽力學(xué)的早期發(fā)展史，就可以很明晰地看到：言語測聽與純音測聽技術(shù)始終并駕齊驅(qū)。二戰(zhàn)結(jié)束后，以英語為主的言語測聽在評(píng)估退伍老兵的聽力傷殘和選配助聽器時(shí)占有重要地位，在美國、英國得到迅速發(fā)展并走向規(guī)范化。隨后的60多年，圍繞言語測聽的研究熱潮一直沒有降溫，各國基于英文測聽范式開發(fā)的多語種言語測聽日漸豐富［4］。我國幅員廣闊、民族眾多、方言龐雜，開發(fā)中文言語測聽材料的任務(wù)十分艱巨。自20世紀(jì)50年代嘗試開展中文言語測聽以來，一些語音學(xué)家、心理學(xué)家、耳科醫(yī)師和聽力學(xué)工作者傾注了大量心血，在21世紀(jì)的第一個(gè)十年終于初步建立起中文普通話言語測聽的標(biāo)準(zhǔn)化體系［5］。

圖1 長時(shí)平均會(huì)話語譜在純音聽力圖上的分布呈香蕉狀，故俗稱香蕉圖

2 標(biāo)準(zhǔn)化不等于惟一化

隨著人工耳蝸等聽覺康復(fù)技術(shù)在我國的廣泛開展，學(xué)術(shù)界、政府及慈善家都希望能真切地了解助聽器、人工耳蝸的康復(fù)成效，為規(guī)范臨床診療實(shí)踐、規(guī)劃國家中長期的殘疾人輔助政策提供依據(jù)［6］。由于認(rèn)識(shí)到開展中文言語測聽的緊迫性，國內(nèi)以解放軍總醫(yī)院［7］、北京同仁醫(yī)院［8］為代表的多家研發(fā)團(tuán)隊(duì)已先后研發(fā)出不同版本的單音節(jié)字、雙音節(jié)詞和短句測聽材料。這本是十分可喜的局面，但許多單位在啟動(dòng)言語測聽臨床檢查項(xiàng)目時(shí)卻首先遇到了一個(gè)困惑——如何選擇恰當(dāng)?shù)臏y試材料？

僅就單音節(jié)表而言，甲單位每表25個(gè)字并正式出版了CD，乙單位每表50個(gè)字并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，丙單位僅僅是邀請(qǐng)播音員照著前人的字表念了一遍；就短句表而言，甲單位可在安靜及噪聲下測試，同時(shí)提供發(fā)音人的視頻，允許在視、聽、視＋聽三種模式下進(jìn)行，乙單位在同一張語句表中的句子有長有短……由此不少耳科醫(yī)師建議中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)應(yīng)規(guī)范中文言語測聽，建立起一套全國通用的標(biāo)準(zhǔn)化的言語測聽材料。

但事實(shí)上，追溯標(biāo)準(zhǔn)化的起源，典型的事例之一是：當(dāng)初不同的工廠都在各自生產(chǎn)螺釘與螺母，但由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)格尺寸，A廠生產(chǎn)的螺釘，無法裝配到B廠生產(chǎn)的螺母上，導(dǎo)致極大的浪費(fèi)。后來國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂了螺釘與螺母的系列性的標(biāo)準(zhǔn)尺寸（直徑、螺距等），眾廠家都采用此系列標(biāo)準(zhǔn)，彼此的產(chǎn)品就可以通用了。從上述例子可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化并不意味著螺釘與螺母只能由一家生產(chǎn)，只要出廠的螺釘與螺母符合標(biāo)準(zhǔn)尺寸，該工廠的產(chǎn)品就可以被廣泛使用。

3 如何定義言語測聽的標(biāo)準(zhǔn)化

言語測聽材料可以看作是一個(gè)測量工具，借助它可以測試患者的言語識(shí)別能力。而言語識(shí)別能力是軟性指標(biāo)，只有理論上的識(shí)別率，量程范圍為0%～100%。既然言語測聽材料是一個(gè)測量工具，它就涉及到測量效能（稱為效度）、結(jié)果的可靠程度（稱為信度）、區(qū)別差異的能力（稱為敏感度）等問題［9］。

3.1 效度 所謂效度，反映的是測量工具的有效性，即該測試工具是否能真實(shí)測量出需要測試的內(nèi)容。具體到言語測聽，效度考察的就是使用該言語測試材料能否準(zhǔn)確地反映出患者言語識(shí)別能力的殘障程度。從語前聾兒童到語后聾成人，其言語認(rèn)知能力跨度很大，這就要求針對(duì)不同的測試對(duì)象或測試目的開發(fā)多種難度水平的言語測聽材料。換句話說，不能用中學(xué)生的試卷來考小學(xué)生，否則無論優(yōu)劣，小學(xué)生的得分都會(huì)很低；相反，也不能拿小學(xué)生的試卷來考中學(xué)生，否則能力平庸和能力出眾的中學(xué)生都會(huì)得高分，無法真實(shí)地反映他們的能力差異。

對(duì)新開發(fā)的言語測聽工具的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以選用一個(gè)為業(yè)界公認(rèn)的言語測聽“金標(biāo)準(zhǔn)”，將兩者的測試結(jié)果進(jìn)行平行對(duì)照，以印證新開發(fā)的測聽材料的有效性。但當(dāng)業(yè)內(nèi)尚未確立公認(rèn)的言語測聽材料時(shí)，多采用表面效度的方式進(jìn)行。表面效度評(píng)價(jià)的是測量方法或觀測結(jié)果所說明的問題是否符合專家和公眾共識(shí)［10］。

3.2 信度 信度反映的是測試結(jié)果的可靠性。若只是由于擔(dān)心受試者對(duì)測聽語料存有記憶而在前后兩次測試中采用了兩張彼此等價(jià)的測試表，其它所有測試條件都保持不變，而受試者在前后兩次測試時(shí)得分的變異度（variability）很小，則可以認(rèn)為該測聽工具具有良好的可靠性。測試材料的可靠性，蘊(yùn)含了兩方面的內(nèi)容——得分在多次測試中的穩(wěn)定性和多張表之間的一致性。當(dāng)用同一張表重復(fù)測試同一組受試者時(shí)，希望前后兩次得到的分?jǐn)?shù)是穩(wěn)定的，可用復(fù)測信度［11］來描述。當(dāng)用同一套測試的多個(gè)詞表測試同一受試者時(shí)，希望各個(gè)詞表的得分都是一致的，可用復(fù)本信度（也常被稱為表間等價(jià)性）來描述。

有關(guān)信度指標(biāo)可分別在聽力正常及聽力減退的人群中進(jìn)行重復(fù)測量，只要其得分的變異度能與統(tǒng)計(jì)學(xué)上的隨機(jī)誤差的量級(jí)大體對(duì)應(yīng)，并符合臨床上對(duì)測量誤差的寬容度［12］（如純音聽閾可允許±5 dB的誤差），就是符合信度要求的測試工具。

3.3 敏感度 敏感度反映的是測量工具所能區(qū)分出的最小差異值。當(dāng)改變測試條件（如言語強(qiáng)度、信噪比）時(shí)，受試者言語分辨能力上的“實(shí)際”差異，若能通過某一言語測聽工具反映出來，則該測聽工具是敏感的。

言語測聽材料的敏感度通常體現(xiàn)為識(shí)別率隨言語聲級(jí)（或信噪比等）增減而出現(xiàn)的分值變化，即識(shí)別率－強(qiáng)度（P－I）函數(shù)的斜率。采用敏感度高的測試材料，則言語聲級(jí)（或信噪比）上的稍許提高就足以使識(shí)別率的提升量超出隨機(jī)誤差的波動(dòng)范圍，而易于得出可靠的結(jié)論。因此言語測聽材料在編制過程中應(yīng)追求較高的敏感度。

用另外一種測量工具——溫度計(jì)為例，可以更生動(dòng)地說明效度、信度和敏感度指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)化中的意義。在市場上可以買到不同廠家生產(chǎn)的多種溫度計(jì)——水溫計(jì)、氣溫計(jì)、體溫計(jì)，它們的特征見表1。針對(duì)不同的測量目的，三種溫度計(jì)采用了不同的材質(zhì)并具有特定的量程范圍和長短不一的外形；也為了測量可靠性的需要，出廠前均經(jīng)過質(zhì)量檢驗(yàn)，保證了測量誤差在允許的范圍之內(nèi)。水溫計(jì)本也可以用來量體溫，但為什么還要生產(chǎn)專門的體溫計(jì)呢？關(guān)鍵的原因在于兩者的敏感度差異很大。體溫每升高1℃，體溫計(jì)中的水銀柱會(huì)增0.6 cm，而水溫計(jì)中的酒精柱只增0.2 cm，對(duì)人眼常規(guī)目視能力而言，顯然體溫計(jì)對(duì)微小的溫度變化是最敏感的。只要滿足上述測試效能（效度）、測量可靠性（信度）和區(qū)分度（敏感度）的要求，溫度計(jì)可以由不同的廠家生產(chǎn)。

表1 各類溫度計(jì)的量程范圍（效度）、誤差（信度）與敏感度

4 未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證的言語測聽材料應(yīng)停止使用

如上所述，標(biāo)準(zhǔn)化的言語測聽材料應(yīng)是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的、符合效度、信度和敏感度指標(biāo)的測試材料。不論它是A單位還是B單位開發(fā)的，也許它們都是單音節(jié)表，只是在編排上、測試項(xiàng)的數(shù)量上存有差異，但只要是經(jīng)過了效度、信度和敏感度驗(yàn)證的測聽語料，它們就都是標(biāo)準(zhǔn)化的言語測聽材料。

隨著我國聽力學(xué)的發(fā)展，特別是助聽器、人工聽覺植入技術(shù)的廣泛開展，面對(duì)不同年齡、認(rèn)知水平的兒童及成人患者，面對(duì)不同言語康復(fù)階段的聾兒，還需要花大力氣研發(fā)更多的標(biāo)準(zhǔn)化言語測聽材料。但在制訂某一具體的研究方案時(shí)，比如開展全國多中心的國產(chǎn)人工耳蝸研究時(shí)，就應(yīng)針對(duì)測試對(duì)象（成人或兒童、兒童的認(rèn)知和言語能力）和實(shí)驗(yàn)?zāi)康模ǔ尚гu(píng)估或中文編碼策略改進(jìn)）選定某一種最適宜的標(biāo)準(zhǔn)化言語測聽工具。

必須充分認(rèn)識(shí)到研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化中文言語測聽材料的艱巨性。卜行寬教授［13］曾說，在科技史上恐怕很難找到一個(gè)像中文言語測聽一樣經(jīng)歷了50年仍然未能較好推廣的項(xiàng)目了。原因正如從事了60年中文語言聲學(xué)研究的張家騄研究員所言，敢于從事言語測聽材料的開發(fā)，是需要極大的勇氣和耐心的。僅就測聽材料的文字編撰而言，就涉及到語言學(xué)（音系學(xué)、語音學(xué)、詞法、句法、語法、語用學(xué)）、心理學(xué)（兒童發(fā)展、心理測量）、統(tǒng)計(jì)學(xué)（測試項(xiàng)的數(shù)目及同質(zhì)性）等多學(xué)科的知識(shí)［14］。錄音及后期處理又涉及到許多聲學(xué)或信息技術(shù)。測聽材料的表間等價(jià)性、測量的隨機(jī)誤差范圍等性能指標(biāo)，則需要經(jīng)過嚴(yán)格的多中心的臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證［15］。但遺憾的是，某些進(jìn)口聽力計(jì)的廠家，在缺乏理論根基的情況下，只是請(qǐng)播音員將前人編制好的詞表文字稿錄了音，未經(jīng)任何效度、信度和敏感度認(rèn)證，就將其擴(kuò)充到號(hào)稱具有內(nèi)置式中文言語測聽的聽力計(jì)中，實(shí)在是“無知者無畏”的行為，應(yīng)引起學(xué)界的高度警惕。

圍繞言語測聽材料的研發(fā)工作，各單位應(yīng)揚(yáng)長避短、相互切磋，合理布局、避免撞車。建議由各級(jí)與聽力相關(guān)的學(xué)會(huì)，通過舉辦學(xué)習(xí)班、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等渠道，大力推廣標(biāo)準(zhǔn)化的中文言語測聽，厘清基本概念和澄清錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使中文言語測聽真正能夠成為可與純音測聽比肩的常規(guī)測試項(xiàng)目。

1 郗昕.中文言語測聽材料的新進(jìn)展［J］.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2008，8：341.

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4 Wilson RH，Mc Ardle R.Speech signals used to evaluate functional status of the auditory system［J］.J Rehabil Res Dev，2005，42（4 Suppl 2）：79.

5 亓貝爾，張寧，劉博.中文言語測聽材料概述［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47：607.

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10 顏艷，徐勇勇.數(shù)據(jù)處理的其它統(tǒng)計(jì)方法［M］.見：孫振球，徐勇勇，主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.485～509.

11 冀飛，郗昕.言語測聽材料的復(fù)測信度評(píng)估［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6：50.

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13 卜行寬，倪道鳳.推進(jìn)中文言語測聽材料的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6：9.

14 郗昕，顧瑞，冀飛.發(fā)展言語識(shí)別率測試材料的理論框架［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14：401.

15 冀飛，郗昕.影響言語測聽的若干因素［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：209.

（2012－10－08收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2012.06.001

時(shí)間：2012－11－01 12：50

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1006－7299（2012）06－0509－03

1 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100853）

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