王建華

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)臨床療效、調(diào)整治療方案、確保醫(yī)療安全的重要依據(jù)和手段。用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)是臨床應(yīng)用最普遍的監(jiān)測(cè)方法，但它只是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，在全面反映患者全天血糖變化方面存在一定的局限性，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）的問(wèn)世，則很好地解決了_上述問(wèn)題。胰島素泵（CSII）結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）的所謂“雙C”療法是目前臨床公認(rèn)的控制血糖的最佳手段。臨床案例：

李先生是一位患病多年的糖尿病患者，平時(shí)比較注意學(xué)習(xí)，對(duì)糖尿病有關(guān)方面的知識(shí)也了解不少。最近，老李早晨空腹血糖比平常明顯偏高。他此前在聽(tīng)糖尿病講座時(shí)了解到，空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后導(dǎo)致次日早晨血糖反跳性升高，也可能是因?yàn)樗耙葝u素的劑量不足所致？但不知道自己究竟屬于那種情況。在醫(yī)生的建議下，李先生做了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS），監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，李先生多次在凌晨4點(diǎn)左右發(fā)生低血糖，由此可以判定李先生的空腹血糖升高是由于“蘇木吉反應(yīng)”所致，隨后，他調(diào)低了睡前胰島素用量，其空腹血糖又重新恢復(fù)到正常水平。

傳統(tǒng)自我血糖監(jiān)測(cè)的局限性

目前臨床上普遍采用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是方便、快速、經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是每次測(cè)得的數(shù)值只能反映抽血即刻的血糖值，若需了解全天的血糖情況則需要多次針刺采血，通常選取具有代表性的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（如空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨3點(diǎn)）。由于采血的頻率有限，常常會(huì)漏掉許多重要的血糖信息，難以全面反映患者全天血糖的變化情況，特別是對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)?！皠?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的工作原理

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件五個(gè)部件組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過(guò)注射器被植入皮下，細(xì)胞間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號(hào)，電信號(hào)經(jīng)電纜傳人血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值，再由信息提取器下載到電腦中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。需要說(shuō)明的是，由于CGMS是通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖濃度的，因此，監(jiān)測(cè)期間，每天需用血糖儀測(cè)4次指端血糖。以便對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正。

CGMS每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天總共記錄288個(gè)血糖值，能連續(xù)監(jiān)測(cè)3天的血糖，可以完整記錄患者三天內(nèi)血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)變化的信息，其中包括血糖波動(dòng)曲線、最高和最低血糖值、血糖超出預(yù)設(shè)值范圍的比例和所占時(shí)間，三餐前后的血糖變化范圍以及各種事件（如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒變化）與血糖的關(guān)系等等，同時(shí)，分析軟件通過(guò)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以將這些信息繪制成每日及多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要依據(jù)。

“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”有哪些優(yōu)勢(shì)？

與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有多方面的優(yōu)勢(shì)：

1 可以提供連續(xù)、全面、準(zhǔn)確的全天侯血糖變化情況，能夠發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法探測(cè)到的高血糖和低血糖（尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖），不會(huì)漏掉任何重要的血糖波動(dòng)信息；

2 可以幫助醫(yī)生正確鑒別和處理“蘇木杰現(xiàn)象”及“黎明現(xiàn)象”；

3 通過(guò)血糖圖譜可以了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情緒波動(dòng)等因素對(duì)血糖水平的影響，找出血糖波動(dòng)的原因，從而科學(xué)指導(dǎo)病人的飲食及運(yùn)動(dòng)，并對(duì)藥物和胰島素劑量進(jìn)行更準(zhǔn)確的調(diào)整。尤其對(duì)于使用胰島素泵的患者，血糖圖能夠指導(dǎo)醫(yī)生更加科學(xué)、精細(xì)、個(gè)體化地制定治療方案，使患者的血糖在短時(shí)間內(nèi)得到良好控制，有效地延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”存在哪些不足？

1 CGMS不能實(shí)時(shí)反應(yīng)血糖變化，所提供的結(jié)果是回顧性的；

2 每天需要輸入四次指血的血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)；

3 CGMS所測(cè)的結(jié)果略低于指血血糖值；

4 CGMS不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢(shì)情況監(jiān)測(cè)，不能取代Hb Alc，無(wú)法反映2～3個(gè)月的總體血糖水平。

5 檢查的費(fèi)用比較高。

哪些人需要做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)？

1 1型糖尿病患者；

2 需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者；

3 懷疑有“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）者；

4 懷疑有Somogyi現(xiàn)象（夜間低血糖，清晨血糖反跳性升高）者；

5 妊娠糖尿病或糖尿病患者妊娠；

6 血糖波動(dòng)大、經(jīng)常發(fā)生低血糖（尤其是無(wú)癥狀性低血糖及夜間低血糖）的患者；

7 血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖圖譜制訂、評(píng)估和調(diào)整治療方案的患者。

8 新發(fā)糖尿病患者。