單其俊

今年31歲的王先生有高血壓病家族史，兩年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時可達210/130毫米汞柱，口服多種藥物控制效果不佳，血壓一直在160/ 100毫米汞柱上下波動。另一名64歲的張先生，患原發(fā)性高血壓15年，近年來明顯加重，經(jīng)常感到胸悶。曾到多家醫(yī)院就診，口服多種降壓藥物，血壓控制仍然不夠理想，長期在180/100毫米汞柱左右波動。最近他們選擇了一種最新的介入手術(shù)方法治療高血壓，術(shù)后血壓立即下降了約20毫米汞柱，感覺輕松多了。

這是江蘇省首次為原發(fā)性高血壓患者施行的射頻導管消融去腎部分交感神經(jīng)手術(shù)，術(shù)后兩位患者血壓下降明顯，觀察一周后順利出院。

專家介紹，微創(chuàng)介入手術(shù)治療頑固性高血壓，為我國人數(shù)眾多的高血壓患者提供了新的治療方法選擇，具有廣泛的臨床應用前景。對于這兩位高血壓一直難以控制的患者而言，如果沒有這種手術(shù)治療，將會出現(xiàn)高血壓病的多個并發(fā)癥。

手術(shù)前后用了不到60分鐘時間，醫(yī)生在給患者局部麻醉之后，從大腿根部股動脈進行穿刺，借助動脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導管頭端，送到患者的腎臟動脈內(nèi)，然后根據(jù)患者腎動脈的長短和粗細，精確選取4~6個靶點，使用8~10瓦的能量，消融腎動脈外膜的部分神經(jīng)末梢，阻斷支配腎臟的交感神經(jīng)，從而達到控制高血壓的治療目的。

患者術(shù)后平均血壓保持在129/76毫米汞柱，輔助少量藥物，基本可以維持在理想水平，患者和家屬對治療效果非常滿意。

消融腎動脈外膜的交感神經(jīng)可控制高血壓

專家介紹，人體內(nèi)的交感神經(jīng)過度興奮是導致高血壓的關鍵因素，因此，抑制交感神經(jīng)的過度興奮，可以治療頑固性高血壓及其相關并發(fā)癥。消融位于腎動脈外膜的交感神經(jīng)，在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的興奮，從而達到控制高血壓的目的。

從2007年開始，澳洲學者就將現(xiàn)代導管技術(shù)和射頻消融技術(shù)，應用于治療頑固性高血壓，創(chuàng)立了經(jīng)導管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實踐中取得了滿意的效果。國內(nèi)學者隨后也相繼進行了一系列的動物實驗，結(jié)果顯示，這種手術(shù)可以幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少降壓藥的種類和劑量。醫(yī)生們通過大量的動物實驗和臨床研究，掌握了消融的能量、時間、溫度等技術(shù)參數(shù)，從而保證了手術(shù)的成功。

為高血壓患者提供新的治療方法選擇全球健康調(diào)查顯示，每年約有700萬人因血壓控制不良而死于高血壓相關疾病。據(jù)調(diào)查，目前我國高血壓患者已達2億人，每年有l(wèi)000萬新增加的高血壓患者。全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為29.8%、24.7%和6.1%，呈現(xiàn)“知曉率、治療率、控制率偏低，發(fā)病率增長迅速”的局面。

高血壓疾病的后果往往是靶器官的損害，顯著增加冠心病、心功能不全、中風和腎功能不全等發(fā)生率，并且其發(fā)病具有年輕化趨勢。目前，高血壓治療的基本原則是早期、聯(lián)合、長期治療，對于1級高?；蛘邩O高危、2級及其以上的高血壓患者均應該采用聯(lián)合治療方案。

醫(yī)學界一直在尋找高血壓治療的新策略，希望能“一勞永逸”地治療高血壓病，使患者無需長期服藥就能持續(xù)有效地降壓，并能減少該病引起的靶器官損害。而介入手術(shù)治療高血壓，即是醫(yī)學界目前正在重點探索的治療新方法之一。

這項新開展的射頻導管消融去腎臟交感神經(jīng)的手術(shù)，為高血壓患者提供了新的治療方法選擇。盡管目前還僅僅限于治療頑固性高血壓，但隨著研究的深入和方法的改進，該手術(shù)治療范圍和適應證有望擴大至一般原發(fā)性高血壓患者。屆時，部分高血壓患者將無需長期或終身服藥。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師）

（整理陳步偉）（編輯林妙）