益民

肖先生年過(guò)古稀，因反酸、噯氣、燒心半年余到消化科就診。年輕醫(yī)生認(rèn)為是“反流性食管炎”，服藥3個(gè)月后癥狀雖有所減輕，但卻會(huì)反復(fù)發(fā)作。無(wú)奈，他又去看專(zhuān)家門(mén)診?！吧€是老的辣”，兩鬢花白的韓主任仔細(xì)詢問(wèn)了病史，又認(rèn)真查看了病歷，然后囑其做胃鏡檢查和組織活檢，最后被診斷為“巴瑞特食管”，經(jīng)住院手術(shù)治療痊愈。

食管癌、食管炎也許為人們所熟知，但“巴瑞特食管”卻使很多人甚至一些醫(yī)生也感到陌生。原來(lái)，從食管到直腸整個(gè)消化道都有一層“襯里”，但食管與胃的“襯里”組織結(jié)構(gòu)是不同的：食管的“襯里”是鱗狀上皮，猶如層層魚(yú)鱗，能耐受食物的摩擦，但無(wú)吸收、分泌功能；而胃的“襯里”則是柱狀上皮，能夠分泌鹽酸和胃蛋白酶，并對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行初步消化。然而，有些人因先天性異常或其他原因，食管里的“襯里”變成胃的“襯里”，這種現(xiàn)象因是英國(guó)醫(yī)生巴瑞特首次提出，故命名為“巴瑞特食管”。

形成巴瑞特食管（簡(jiǎn)稱(chēng)“巴氏食管”）的原因除了先天性因素外，更多的情況則是胃食管反流所致。食管是一個(gè)連接口腔與胃的中空肌性管道，長(zhǎng)約25厘米。在食管下端與胃連接處有一環(huán)形括約肌，起著單向“開(kāi)關(guān)”的作用：吞咽時(shí)“開(kāi)關(guān)”開(kāi)放，讓食物順利通過(guò)，平時(shí)則處于關(guān)閉狀態(tài)，以防止胃酸、食物反流到食管。但當(dāng)環(huán)狀括約肌松馳，“開(kāi)關(guān)”關(guān)閉不嚴(yán)時(shí)這種阻止反流的作用就會(huì)大大減弱。尤其在飽餐或進(jìn)食過(guò)快、吃辣椒或酸性等刺激性食物時(shí)，更易發(fā)生反流。食管在酸性胃內(nèi)容物及膽汁的長(zhǎng)期腐蝕、刺激下，原先的鱗狀上皮變成了胃的柱狀上皮，這是“巴氏食管”最本質(zhì)的轉(zhuǎn)變。另外，吸煙、酗酒及腫瘤化療藥物等也會(huì)促進(jìn)這種轉(zhuǎn)變。

由于多數(shù)巴氏食管繼發(fā)于胃食管反流，所以常表現(xiàn)為胸骨后或劍突下方燒灼樣疼痛，且在飽餐后尤其在平臥、彎腰、下蹲、咳嗽時(shí)更易誘發(fā)或加重，還伴有反酸、噯氣等癥狀，有的還可能并發(fā)哮喘、上消化道出血。在胃酸、膽汁長(zhǎng)期持續(xù)刺激下，可能誘發(fā)食管癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，巴氏食管誘發(fā)癌癥的危險(xiǎn)性比普通人高20~40倍；在食管癌患者中，有25%~100%有巴氏食管。一旦發(fā)展為癌癥，則可出現(xiàn)吞咽不利甚至困難，此時(shí)往往已到了癌癥晚期。

因?yàn)榘褪鲜彻苁且环N淺表性改變，所以食管鋇餐透視難以診斷。確診的主要方法是進(jìn)行胃鏡檢查與摘取組織活檢。通常情況下，胃鏡檢查時(shí)食管“襯里”呈全部粉紅色，若有巴氏食管的改變，則會(huì)出現(xiàn)局限性的片狀或啞鈴狀變化。組織活檢標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)有柱狀上皮且有發(fā)育不良時(shí)，即可確診。不久前應(yīng)用于臨床的“流氏細(xì)胞汁”可通過(guò)測(cè)定細(xì)胞核中的脫氧核糖核酸（DNA）的含量，幫助確診巴氏食管。

防治巴氏食管應(yīng)從以下幾方面入手：①改變嗜好煙酒、睡前進(jìn)食、吃得過(guò)飽等不良生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進(jìn)食會(huì)降低環(huán)狀括約肌張力的食物（如咖啡、巧克力、發(fā)泡飲料等），少吃酸味食物（如檸檬汁、番茄醬等）。②在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抑酸藥物，如西米替丁、洛賽克、西沙比利、蘭素抗唑等，療程結(jié)束后鞏固治療3~5天，以防復(fù)發(fā)。③選服胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉、胃復(fù)安、普瑞特思等，以促進(jìn)胃排空和食管清除胃酸。④進(jìn)食后不宜立即臥床休息，睡覺(jué)時(shí)最好取高枕平臥位，必要時(shí)將床頭抬高15度。

巴氏食管若經(jīng)上述保守治療無(wú)效，可采取手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有：①胃底折疊術(shù)，這種手術(shù)可拉長(zhǎng)胃底到食管的距離，減少胃酸反流，緩解癥狀。②胃鏡下微創(chuàng)術(shù)，包括氬氣或激光凝固，通過(guò)高溫將替代生長(zhǎng)的上皮去除。③黏膜剝離術(shù)，將異型生長(zhǎng)的上皮完全剝離，讓食管自行長(zhǎng)出正常上皮。

（編輯林妙）