吳倪娜

在醫(yī)院里，有一個(gè)經(jīng)常飄散出福爾馬林氣味的小科室，承擔(dān)著疾病診斷終審判官的角色，它就是病理科。病理科醫(yī)生常常被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，他們?cè)陲@微鏡下?lián)荛_(kāi)迷霧探尋一個(gè)又一個(gè)疾病的真相，與臨床醫(yī)生共同為患者查明病因。

外科陸輝主任說(shuō)：“病理科是外科醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)后盾，病理診斷作為疾病診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我們選擇手術(shù)方式、判斷疾病的愈后起著非常重要的作用?！蹦[瘤科殷詠梅主任說(shuō)：“腫瘤病人的疾病分型和個(gè)性化治療方案都有賴于病理科的報(bào)告?！?/p>

一張病理切片的誕生

病理科的醫(yī)務(wù)人員每天都在無(wú)數(shù)次重復(fù)著同樣的工作程序：為病理標(biāo)本脫水、封蠟、快速冰凍、切片、染色、免疫組化、基因測(cè)序，每一道工序都有不同的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

早上9點(diǎn)，病理科登記室就開(kāi)始熱鬧起來(lái)，手術(shù)室、胃鏡室及各個(gè)病區(qū)病人的標(biāo)本紛至沓來(lái)。從登記開(kāi)始，這些標(biāo)本就有了屬于自己的身份證號(hào)。一個(gè)標(biāo)本可能會(huì)被制成幾十張甚至幾百?gòu)埖妮d玻片。

1.取材取材臺(tái)上，被手術(shù)切下來(lái)的組織標(biāo)本裝在福爾馬林袋子里浸泡著，取材是病理診斷的第一步，如果做不好，后面的工作全部白搭。取材醫(yī)生通常是一層一次性手套、一層乳膠手套、一件工作服、一層防護(hù)衣、兩層口罩。干一天活下來(lái)，身上什么味道都有，不洗澡都不敢回家。

2.切片染色技術(shù)員宋國(guó)新正在聚精會(huì)神地將臟器標(biāo)本切成“薄如蟬翼”的切片，然后進(jìn)行染色。在不同染液的作用下，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來(lái)。細(xì)胞核著藍(lán)黑色，細(xì)胞漿著粉紅色，軟骨著藍(lán)色等。

3.免疫組化染好色后的切片送到診斷室供醫(yī)生鏡下觀察診斷。但有些特殊的切片，根據(jù)患者病情需要，還需經(jīng)過(guò)免疫組化或更高一級(jí)的基因測(cè)序檢測(cè)，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解病情和做出診斷。

4.基因測(cè)序近年來(lái)，基因測(cè)序已普遍應(yīng)用于臨床輔助診斷。例如，乳腺癌檢測(cè)的最新指標(biāo)HER-2、肺癌檢測(cè)中的EGFR等。這些病理診斷中最前沿的技術(shù)可以為腫瘤患者提供更為準(zhǔn)確的診斷，幫助患者和醫(yī)生根據(jù)腫瘤的特性制訂個(gè)性化治療方案。

快速準(zhǔn)確的術(shù)中診斷

病理診斷中，最富有挑戰(zhàn)性和難度的就是“術(shù)中快速冰凍病理診斷”。即與外科醫(yī)生配合，在手術(shù)中取出病人的疾病組織，在最短的時(shí)間內(nèi)，做出明確診斷。跟在做快速病理診斷的醫(yī)生身后，你會(huì)感覺(jué)他們走路不是走而是跑，奔跑于取材室、冰凍機(jī)旁和顯微鏡下。

從取材到出報(bào)告，全部時(shí)間也就半小時(shí)左右。手術(shù)臺(tái)上的病人不能等，手術(shù)醫(yī)生也不能等，要根據(jù)病理報(bào)告，以便決定是進(jìn)一步手術(shù)還是保守手術(shù)甚至停止手術(shù)。人命關(guān)天。

術(shù)中組織標(biāo)本快速切片和常規(guī)切片不一樣。由于標(biāo)本放在零下24度的快速冷凍機(jī)中，細(xì)胞往往會(huì)變形，需要反復(fù)切片，反復(fù)觀察。例如一個(gè)高度懷疑甲狀腺癌的病人，病理診斷結(jié)果不一樣，手術(shù)方式就會(huì)完全不同，病人手術(shù)后的治療和結(jié)果都會(huì)大不相同。對(duì)于醫(yī)生和病人，此時(shí)最盼望聽(tīng)到病理醫(yī)生說(shuō)，你的病理診斷是良性的。

用顯微鏡看病的醫(yī)生

病理科醫(yī)生每人每周要看大約三四百?gòu)埱衅?。發(fā)報(bào)告的時(shí)候普遍感覺(jué)“如履薄冰”，責(zé)任大、壓力大。寫(xiě)報(bào)告的時(shí)候，逐字逐句推敲。遇到疑難雜癥，都是給主任過(guò)目或者大家一起看片之后才會(huì)發(fā)報(bào)告。

被稱為“活字典”的范欽和主任已經(jīng)從事病理診斷34年了。有時(shí)候腫瘤細(xì)胞處于良惡性之間，報(bào)告非常難下。做診斷的時(shí)候要慎而又慎。他說(shuō)，每次病理診斷就像一場(chǎng)考試，必須要考100分，差1分都是不及格。當(dāng)最終讀懂每張片子顯示的各種細(xì)胞，判斷出良性或惡性，為病人的疾病性質(zhì)做出準(zhǔn)確診斷的時(shí)候，那種成功的喜悅只有病理科醫(yī)生才能品嘗到。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院宣傳科干部）

（編輯林妙）