四川省西昌市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川西昌 615000

尿毒癥，有著“第二癌癥”之稱。目前，血液透析治療仍然是延續(xù)病人生命，提高病人生活質(zhì)量最有效的手段。本次研究旨在通過對比尿毒癥患者血液透析前后多項(xiàng)血清因子的水平變化，以確定血清因子在尿毒癥診斷過程中的作用以及透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院自2007年2月至2011年12月間收治的尿毒癥患者60例為觀察組，另選取健康志愿者60例為對照組。觀察組60例患者中，其中男性38例，女性22例，年齡22～61歲，平均41.2歲；所有患者中，慢性腎小球腎炎41例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病7例，尿酸性腎病1例。所有患者均排除了患有腫瘤、自身免疫性疾病以及短期內(nèi)有過免疫抑制治療的患者。觀察組患者在透析前，需進(jìn)行血、尿常規(guī)，血生化以及免疫學(xué)檢查，B超檢查等，然后根據(jù)患者的病情發(fā)展以及病史、體征等，確實(shí)達(dá)到血液透析標(biāo)準(zhǔn)的，才能予以血液透析治療。對照組從健康的醫(yī)學(xué)志愿者中隨即選取60例，其中男性39例，女性21例，年齡19～50歲，平均37.8歲。志愿者采血前進(jìn)行健康檢查，排除腎臟、內(nèi)分泌、免疫性等疾病的可能。對比兩組患者的年齡、性別，差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組病例均于早上空腹從肘靜脈抽血大約5ml，使用離心機(jī)離心10min分離出血清，置于冰箱中保存待用。TNFRIAkit由中國人民解放軍總醫(yī)院研究所提供，操作時按說明書進(jìn)行，儀器采用中國科技大學(xué)中佳公司研制的GC-911計(jì)數(shù)器。CRP測定采用免疫散射比濁法，使用貝克曼一庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統(tǒng)檢測，操作試劑盒由使用原裝產(chǎn)品，參照使用說明操作。IL-6測定采用ELISA法檢測。透析設(shè)備應(yīng)用FreseniusF 60血濾器，F(xiàn)resenius 2008 H透析機(jī)，透析設(shè)定參數(shù)：透析液流量500ml/min。透析液流量500ml/min，血流量180～320ml/min，透析液溫度37℃，每周透析時間10～12h，透析時間均超過3個月。

1.3 觀察指標(biāo)對比觀察組透析前后以及透析前后與對照組的多項(xiàng)血清因子包括TNF、IL-6、CRP的水平有何差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對文中所得數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血液透析治療前，血清因子水平與對照組相比，明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。尿毒癥患者的多項(xiàng)血清因子包括腫瘤壞死因子TNF、IL-6、CRP的水平明顯高于正常人，可以作為尿毒癥患者的特異性檢查。觀察組透析治療后，采血檢驗(yàn)的血清因子水平和透析前對比發(fā)現(xiàn)，通過透析治療后，觀察組患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示尿毒癥患者血液透析治療效果明顯（詳見表1）。

表1 觀察組透析前后以及透析前后與對照組的多項(xiàng)血清因子水平對比

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過透析治療后，尿毒癥患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差異明顯，提示血液透析治療在尿毒癥患者的治療方案中仍發(fā)揮不可替代的作用。其中尿毒癥患者TNF的水平高于常人可能是由于血液中有毒廢物的滯留，引起細(xì)胞大量釋放TNF，也有可能是由于人體內(nèi)毒素的刺激[1]。另兩項(xiàng)血清因子中，CRP作為慢性炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，而IL-6也是一種促炎癥細(xì)胞因子。因此，這兩項(xiàng)因子可以作為尿毒癥患者體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)敏感數(shù)據(jù)，對尿毒癥患者的炎性反應(yīng)有提示作用[2]。透析前IL-6、CRP的水平高于常人就可以表明尿毒癥患者的體內(nèi)確實(shí)存在著慢性炎性反應(yīng)，尿毒癥患者機(jī)體抵抗力降低，免疫功能低下，任由炎性反應(yīng)發(fā)展可能造成其他不可逆的器質(zhì)性損傷。血液透析后，IL-6、CRP水平有不同程度的下降，提示透析的治療作用明顯。

[1]薛駿,丁峰,景秀珞.透析液微生物學(xué)質(zhì)量提高對維持性血液透析患者營養(yǎng)和炎癥狀態(tài)的影響[J].中華腎臟病雜志,2003,19(6):381-384.

[2]Samouilidou EC,Gmpsa EJ,Kakavas I,et a1.Oxidative stress markers and C-reactive protein in end-stage renal failure patients on dialysis[J],Am J Nephrol,2003,35(3):393-397.