王 娜，顧紅燕，孫路路(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科，北京 100038)

近年來我國(guó)糖尿病患者人數(shù)增長(zhǎng)迅速，2010年發(fā)布的最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)的糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，據(jù)推算中國(guó)目前有9 240萬成年人患有糖尿?。?］，因而合理應(yīng)用抗糖尿病藥及降低其治療費(fèi)用意義重大。為了解抗糖尿病藥的應(yīng)用變化趨勢(shì)，筆者對(duì)我院門診2008—2010年抗糖尿病藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，旨在為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)門診藥房2008—2010年抗糖尿病藥銷售數(shù)據(jù)。包括藥品通用名稱、商品名、規(guī)格、用量、價(jià)格、消耗數(shù)量及銷售金額等。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)，將我院門診的抗糖尿病藥分為6類，分別為α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素類、磺酰脲類、促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類。采用金額排序法，得到各類抗糖尿病藥的銷售金額及構(gòu)成比。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和《新編藥物學(xué)》(第16版)確定限定日劑量(defined daily dose，DDD)，計(jì)算用藥頻度(DDDs)，DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，此數(shù)值可反映出該藥的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，DDDs值越高，說明該藥的使用頻度越高［2］。限定日費(fèi)用 (defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，反映患者使用該藥的日平均費(fèi)用，DDC值越高，代表患者購(gòu)買此藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序，比值接近1，說明用藥金額與用藥頻度同步性較好。

2 結(jié)果

2.1 2008—2010年我院門診藥品銷售總金額、抗糖尿病藥銷售金額及占藥品銷售總金額的比例

2008—2010年門診藥品銷售總金額由10 846.88萬元增長(zhǎng)到16 620.5萬元，增長(zhǎng)率為53.23%，抗糖尿病藥的銷售金額由1 122.89萬元增長(zhǎng)至1 622.29萬元，增長(zhǎng)率為44.47%，由此可見，3年來抗糖尿病藥銷售金額和藥品銷售總金額均逐年遞增。但是抗糖尿病藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例變化不大，平均為10.06%，逐年略有下降，這與藥品總銷售金額增長(zhǎng)率大于抗糖尿病藥銷售金額增長(zhǎng)率有關(guān)，見表1。

表1 2008—2010年我院門診藥品銷售總金額、抗糖尿病藥銷售金額及占藥品銷售總金額的比例Tab 1 Total drug consumption sum consumption sum of antidiabetic agents and its proportion in the total drug consumption sum during 2008-2010

2.2 各類抗糖尿病藥的銷售金額及構(gòu)成比

各類抗糖尿病藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序見表2。由表2可見，3年來各亞類抗糖尿病藥的銷售金額均逐年增加，但構(gòu)成比變化不大，排序無改變，銷售金額排序前3位的分別為α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素類和磺酰脲類。

2.3 2008—2010年我院門診口服抗糖尿病藥銷售金額、DDDs、DDC 及排序

2008—2010年我院門診口服抗糖尿病藥銷售金額、DDDs、DDC及排序見表3。由表3可見，3年來我院門診口服抗糖尿病藥銷售金額居前3位的分別為阿卡波糖、二甲雙胍和瑞格列奈，排序無改變。阿卡波糖和二甲雙胍的DDDs值3年來均居前3位，瑞格列奈的DDDs值由2008年的第5位上升到2010年的第3位。阿卡波糖的排序比增長(zhǎng)了1倍，二甲雙胍的排序比減少了1倍，其他值變化幅度較小。DDC排序居前3位的分別為阿卡波糖、那格列奈和羅格列酮，3年來格列喹酮、格列美脲和格列吡嗪的DDC均增長(zhǎng)了1倍。

表2 2008—2010年各亞類抗糖尿病藥銷售金額(萬元)、構(gòu)成比(%)及排序Tab 2 Ranking of subclasses of antidiabetic agents by consumption sum(10 000 Yuan)and constituent ratio(%)during 2008-2010

表3 2008—2010年口服抗糖尿病藥銷售金額(萬元)、DDDs、DDC及排序Tab 3 Ranking of oral antidiabetic agents by consumption sum(10 000 Yuan)，DDDs and DDC during 2008-2010

2.4 各年度胰島素的銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比

各年度胰島素的銷售金額、銷售數(shù)量及排序見表4。把我院門診胰島素注射液分為6類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素。由表4可見，2008—2010年胰島素銷售總金額逐年增加，3年來銷售數(shù)量排序居前3位的均為諾和靈30R筆芯、諾和靈R筆芯和諾和靈50R筆芯。銷售數(shù)量下降的有甘舒霖R筆芯、甘舒霖30R筆芯、諾和靈30R注射液、甘舒霖N注射液及筆芯、諾和靈N注射液和精蛋白鋅胰島素，其他的胰島素銷售數(shù)量均增加。總體而言，3年來我院門診胰島素的構(gòu)成比排序變化幅度不大。

3 討論

我院門診抗糖尿病藥的銷售呈逐年上升趨勢(shì)，這與門診糖尿病患者人數(shù)逐年增加有關(guān)，隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，糖尿病患者人數(shù)也大幅度增加。因此，增強(qiáng)群眾糖尿病預(yù)防意識(shí)、普及糖尿病知識(shí)已迫在眉睫，應(yīng)通過宣教提高群眾對(duì)糖尿病的重視程度，防患疾病于未然。

3年來，阿卡波糖和二甲雙胍的銷售金額、DDDs均逐年增加，二甲雙胍的DDDs排序由2008年的第1位變?yōu)?010年的第2位，而阿卡波糖的DDDs排序由2008年的第2位變?yōu)?010年的第1位，說明至2010年，我院門診對(duì)阿卡波糖的使用頻度大于二甲雙胍，對(duì)照《2010年中國(guó)2型糖尿病治療指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)可知，此種變化不盡合理?！吨改稀分赋鲆痪€治療的首選藥應(yīng)為二甲雙胍，如果沒有二甲雙胍的禁忌證，無論肥胖或正常體重，該藥物應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中，不適合二甲雙胍的治療者，可選擇胰島素促分泌劑或α-葡萄糖苷酶抑制劑［3］。

表4 各年度胰島素的銷售金額(萬元)、銷售數(shù)量(支)及排序Tab 4 Ranking of insulins by consumption sum(10 000 Yuan)and consumption amount during 2008-2010

阿卡波糖的排序比和格列喹酮的DDC都增加了1倍，增長(zhǎng)的原因在于我院門診進(jìn)口的阿卡波糖(拜唐蘋)和格列喹酮(糖適平)的消耗量逐漸占主要地位，而國(guó)產(chǎn)的阿卡波糖(卡博平)和格列喹酮的消耗量越來越少，由于此2種藥品的進(jìn)口價(jià)格顯著高于國(guó)產(chǎn)藥品，使得銷售金額大幅度增加，因此，排序比和DDC值均有了大幅度增長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，阿卡波糖、格列喹酮的進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)藥品在臨床上的療效相近［4］，因此，此種變化不盡合理，我院應(yīng)在確保療效的前提下優(yōu)先選用更經(jīng)濟(jì)的藥品。

我院門診的促胰島素分泌劑使用率較高的有瑞格列奈、格列喹酮和格列美脲，而格列苯脲的銷售量和DDDs排序3年來均居最后。瑞格列奈逐漸取代格列喹酮居DDDs排序的第3位，它的優(yōu)點(diǎn)在于可模擬正常胰島素分泌，作用強(qiáng)度依賴于血糖強(qiáng)度，可根據(jù)進(jìn)餐情況靈活服用，可促進(jìn)胰島β細(xì)胞在餐前分泌胰島素，從而覆蓋餐時(shí)血糖的高峰期，并可有效地降低餐后血糖。格列美脲為長(zhǎng)效制劑，其低血糖發(fā)生率低，作用強(qiáng)度依賴于血糖強(qiáng)度，具有起效快、劑量小等特點(diǎn)。格列苯脲由于腎小球排出率低、易誘發(fā)低血糖、老年患者慎用等缺點(diǎn)，其銷售量和DDDs均居最后1位。

胰島素類藥銷售金額居第2位，占抗糖尿病藥銷售總金額的25%以上，其中諾和靈30R筆芯、諾和靈R筆芯及諾和靈50R筆芯在胰島素的銷售數(shù)量上分別居前3位。諾和靈30R筆芯及諾和靈50R筆芯均為預(yù)混胰島素，僅限于胰島β細(xì)胞有較好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者，以及僅在早晚餐前注射而午餐前不注射、但午餐前后血糖仍達(dá)標(biāo)者［5］;短效胰島素諾和靈R筆芯則作為餐時(shí)胰島素給予。3年來，我院甘舒霖胰島素的銷售量普遍下降，文獻(xiàn)指出，甘舒霖及諾和靈這2個(gè)品牌的胰島素作用強(qiáng)度及安全性均相似［6］，但我院每支甘舒霖胰島素的價(jià)格比諾和靈胰島素低13元，因此，選用國(guó)產(chǎn)甘舒霖胰島素更經(jīng)濟(jì)適用。

本次調(diào)查分析表明，在抗糖尿病藥的使用方面，藥師必須關(guān)注的問題和今后的工作側(cè)重點(diǎn)有如下3個(gè)方面:(1)以《指南》為依據(jù)，及時(shí)將分析結(jié)果中反應(yīng)的問題反饋于臨床，促進(jìn)臨床合理選藥;(2)為臨床提供藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究支持，提高用藥經(jīng)濟(jì)性，減輕醫(yī)保和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);(3)對(duì)于患者的生活干預(yù)應(yīng)貫穿于治療的始終。因此，藥師需積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合臨床，做好糖尿病患者的宣教工作，以助于患者病情得到良好的控制。

［1］Yang SH，Dou KF，Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425.

［2］陳津紅，吳 狄.我院2007—2010年平喘藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22(22):2042.

［3］許嶺翎.2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27(7):9.

［4］程曉蕓，吳國(guó)亭，韓玉麒，等.卡博平和拜糖蘋治療2型糖尿病療效的比較［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，26(6):47.

［5］胰島素的來源、純度、種類及用途［J］.臨床薈萃，2004，19(2):74.

［6］劉紅珍.重組人胰島素甘舒霖、諾和靈臨床應(yīng)用比較［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2006，36(3):92.