彭華萍 劉卓 王萍

護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，而患者用藥安全問題是患者安全的重點。按照衛(wèi)生部關于加強患者用藥安全管理規(guī)范要求，為了加強病區(qū)重點藥物安全管理，減少不必要的醫(yī)療糾紛，我院自2010年起進一步規(guī)范了重點藥物觀察管理制度，制定了科室重點藥物手冊，設計制作了重點藥物印章，規(guī)范急救藥品統(tǒng)一標識等，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 方法

1.1 規(guī)范健全了各種用藥管理制度 包括病區(qū)用藥安全管理制度、重點藥物觀察管理制度、輸液幫輔的安全管理制度、重點觀察藥物規(guī)定及觀察程序、輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并組織全院護理人員認真學習，達到人人知曉掌握。

1.2 對重點藥物實行科學、規(guī)范、分類管理，標識醒目 ①急救藥品編號管理:規(guī)定全院常用搶救藥品種類及基數，各科室再根據本科病種及用藥特點，配備若干種類及數量的藥品，用同一規(guī)格的塑料藥盒盛裝，藥盒中間標明藥名、劑量、數量，按搶救患者用藥頻率，在藥盒左上角統(tǒng)一編號，如新三聯、呼三聯、西地蘭等編號靠前。右上角注明藥品批號及有效期。遵循從左到右取用，補充藥品一律排在原有藥品最后一支的右邊的原則。②制定重點藥物手冊:各科根據本科特點，制定重點藥物手冊，內容包括重點藥物管理制度及觀察流程，重點藥物清單，清單內容有藥名及別名、規(guī)格、藥理作用、用法及用量、不良反應及注意事項等。組織包括實習護生、進修護生在內的新入科護理人員認真學習手冊內容。③重點藥物專柜、分區(qū)、標識管理:將青霉素及頭孢類抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、高濃度電解質、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物列為需重點觀察的藥物范疇，臨床各科在治療臺下設置重點藥物專用抽屜，統(tǒng)一外貼注有“重點藥物”字樣的紅色三角形標識，用塑板將抽屜分割成若干獨立區(qū)域，分門別類放置各種重點藥物并有明確標識。

1.3 加強用藥環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全 ①完善患者信息識別制度，提高雙向核對效果 在輸注重點藥物之前，對意識清醒的患者使用核對床頭卡加護士呼叫患者姓名確認，及護士詢問患者姓名，由患者自行作答兩種識別患者的方法;對昏迷、神志不清、新生兒及兒童、語言表達障礙等患者均規(guī)范使用“腕帶”作為識別患者身份的依據，信息確認無誤后方可執(zhí)行。②細化、明確病區(qū)用藥管理標識，實行溫馨化、人性化、精細化護理 護士到床邊給患者做治療時，如發(fā)藥、輸液等，患者恰巧離開病房外出做檢查去了，在床頭柜上放置“您還有治療未完成，回病房后請呼叫護士?！钡臏剀疤崾九啤］斠簥A上貼統(tǒng)一粘貼“患者您好!為了您的安全，請您不要自己調整滴速?！钡陌踩嬷＂奂訌娀颊咔闆r評估及用藥安全教育 護士在用藥前明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者及家屬對藥物治療的認知程度，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前的各項檢查資料。告知患者及家屬將要使用的藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應、注意事項等。用藥過程中按我院制定的重點藥物觀察管理制度要求留守觀察，嚴格巡視，遇到患者及家屬提出疑問，仔細查對，耐心講解。細心詢問患者用藥后的反應并正確處理。④自行設計并制作重點藥物印章凡輸注重點藥物的患者，均在輸液大卡及小卡相應藥名前加蓋“五心”重點藥物印章。其標識醒目，意義明確，能警示患者及家屬勿自行調節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護士。并隨時提醒護士加強巡視觀察，嚴格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少數護士因倦怠心理、責任心不強，缺乏自律、慎獨精神導致的靜脈輸注重點藥物不安全后果。

2 效果

我院鼓勵全院各科對護理不良事件(包括臨界差錯)積極上報，對杜絕或避免了護理差錯事故發(fā)生的個人進行獎勵。經回顧統(tǒng)計，2009年，我院因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生例數為96例，自2010年規(guī)范病區(qū)重點藥物管理后，臨界差錯發(fā)生例數為23例，具體見表1。

表1 2009～2010年病區(qū)臨界差錯發(fā)生例數比較

表1結果顯示，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，極大地避免了護理不良事件的發(fā)生，保障了患者的用藥安全。

3 討論

3.1 對全院急救藥品實施統(tǒng)一、規(guī)范管理，使急救藥品名稱及有效期一目了然，方便護士檢查更換，縮短檢查時間，避免藥物過期現象，確保藥品質量，且極大地方便了護士在搶救患者時取用藥物，提高搶救患者的工作效率，保證搶救工作的順利進行。

3.2 有作者認為，將藥物說明書收集起來，建立藥物說明手冊，用于病區(qū)藥物管理［1］，但在實際工作中存在一些弊端，如各種藥物的說明書規(guī)格、大小不一，字體均偏小，且重點放在介紹藥理結構、藥效動力學等方面，內容過于繁瑣，不便于護士記憶掌握。我院自編的重點藥物手冊，是將藥物說明書上與臨床護理工作密切相關的內容，如藥物的用藥方法及常用劑量、適應證及禁忌證、不良反應及注意事項等打印、編排成冊，便于護士有側重的記憶。有資料顯示:新護士是發(fā)生用藥護理缺陷的高危人群［2］，此手冊能對護士尤其是對低年資護士具有指導性作用豐富了護士的用藥相關知識，在使用時對藥物作用、用法用量、禁忌證、不良反應、注意事項等做到心中有數，有針對性地與患者及家屬進行有效溝通、宣教，達到告知的目的，較好地履行了護士作為健康教育者的職責，提高了患者及家屬對治療的依從性。

3.3 使用重點藥物印章，能時刻提醒護士在使用重點藥物前應細心詢問患者用藥情況，用藥過程中認真巡視病房，向患者和家屬詢問用藥后是否出現不良反應，警示患者及家屬勿自行調節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護士，以便及時發(fā)現問題并排除隱患，做到防患于未然［3］。

護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一［4］。據統(tǒng)計我國近幾年藥物不良反應(ADR)病例報道在逐年增多，國家藥品不良反應中心成立4年來已接到了1.7萬例ADR病例報告，其中50%是可以預防的［5］。護士是用藥的執(zhí)行者、觀察者，同時也是教育者，因此，加強護士臨床用藥過程中的監(jiān)護作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用藥，可有效提高用藥準確性及安全性，保障患者的用藥安全。

［1］ 攸江華，蘇云，劉玉平.臨床科室的藥物管理.，中國護理管理，2007，7(12):4.

［2］ 李春紅.培訓監(jiān)控重點人群，嚴防護理不良事件發(fā)生.中國實用神經疾病雜志，2011，14(6):12-13.

［3］ 曾繁真.藥物流行病學與藥物警戒.藥物流行病學雜志，2004，13(6):285-287.

［4］ 謝宜俊，張桂芳.護士臨床用藥過程中的護理安全管理.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(7):190-191.

［5］ 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用.護理研究，2005，19(4b):718-719.