方珂

Orem自理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念，認為自我照顧的需要是護理重點。通過全補償系統(tǒng)，部分補償系統(tǒng)，支持教育系統(tǒng)來幫助患者實現自己治療性自理需求。喉癌作為耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，手術后可出現包括失去發(fā)音功能，呼吸道分泌物增多，頻繁咳嗽，嗅覺、味覺減退，內心焦慮、抑郁，經濟收入、人際交往受到影響等一系列生理、心理及社會方面的變化，從而引起患者生理，心理紊亂而導致生存質量下降［1］。2007～2011年間我科對32例全喉切除術患者采取Orem的自理模式，取得了良好的護理效果。提高了患者生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2011年6月我院確診喉癌患者32例，男30例，女2例，年齡45～75歲，平均61歲，所有病例均行術前病理活檢證實喉癌診斷。所有患者被隨機分為Orem自理模式觀察組(觀察組)和分級護理組(對照組)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行全喉切除術，出院后患者均未帶氣管套管(造瘺口)。對照組行常規(guī)護理及健康教育;觀察組同時運用Orem自理理論，根據不同階段的自理能力和需求采用不同護理系統(tǒng)進行護理及指導。出院時對家屬和患者關于疾病掌握情況進行問卷調查。

1.2.1 術前評估 以Orem自理模式為指導思想，評估患者的自理能力，采取不同的護理系統(tǒng)進行護理。首先進行客觀評估，內容包括意識狀態(tài)、生命體征、機體耐受力、洗漱、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動及接受能力等［2］。找出患者現存的或潛在的健康問題，了解有關疾病及預后的相關知識，明確進行手術治療的必要性，消除患者不利的心理因素，告知Orem自理模式的方法，目的及重要性，使患者和家屬能夠配合參與其中，恢復自護能力，實現自我護理。

1.2.2 術后護理 ①完全補償性護理:全喉切除術是全麻手術，要求護士在24 h之內實行完全補償性護理。a.臥位護理:全麻未清醒前為防止胃內容物返流誤吸，特別保護氣管切開處，平臥位頭偏向一側。按摩背部，上下肢，促進血液循環(huán)，防止形成褥瘡。b.保持呼吸道通暢:觀察患者呼吸情況，及時抽吸口腔，鼻腔，氣管內分泌物，觀察顏色，量，注意血氧飽和度，不能低于95%，血氧飽和度過低，給予氧氣吸入3～4 L/min，我科行全喉切除術后氣管口有一圓形造瘺口，觀察瘺口大小，有無紅腫，分泌物，并以濕紗布覆蓋，濕度以手擰不滴水為宜。切口局部保持清潔干燥，給予氯霉素眼藥水每1～2 h氣管內滴藥，以濕化氣道。頸部敷料加壓包扎，注意有無滲血，皮下氣腫。c.引流管的護理:保持各引流管的通暢，防止扭曲，擠壓，脫落。留置胃管通暢，12時禁食水，觀察胃內容物顏色，量，注意有無出現應激性潰瘍。②部分補償性護理:24 h后患者病情比較穩(wěn)定，由護士輔助患者完成部分自理需要。a.環(huán)境要求:保持室內空氣流通，定時通風換氣。b.體位護理:協助患者進行主動和被動運動，術后第1天可以變換臥位，在床上進行一些簡單活動，如握拳放松，伸腿屈曲，病情許可的話可以半坐臥位，鼓勵患者進行有效咳嗽，多做呼吸運動。教會家屬叩背方法，促進痰液排出，咳出痰液后用紗布及時擦掉，避免粘連在瘺口上。48 h后可在護士或家屬的協助下離床，如散步，做操等。c.飲食護理;由于全喉術后胃管保留12～16 d，營養(yǎng)為鼻飼飲食，指導家屬了解合理飲食搭配及每日需要量，采用混合流食，溫度為38℃ ～42℃，每次鼻飼量不超過200 ml，每次間隔時間不少于2 h，6～8次/d，每次鼻飼后注入少量溫開水沖洗管腔，避免堵塞。留置胃管一般50～60 cm，做好標記，鼻飼后應將胃管頭端包裹紗布，固定于肩部或耳后。在此階段護士應多鼓勵患者及家屬，要有耐心，協助掌握相關要領，提高自我護理能力。③支持教育系統(tǒng):從氣管造瘺口拆線到患者出院這一階段采取輔助教育方法，由患者自己完成護理需要。a.造瘺口護理:指導患者及家屬學會清潔造瘺口方法，洗凈雙手，用棉球涂抹少量紅霉素眼藥膏以切口為中心，向外擦凈，不反復，2～3次/d，防止痰液粘連，外出時可附于一小塊紗布。b.語言康復訓練:準備手寫板，文盲的話可以交一些簡單的手語。囑患者保持心情愉快，適當參加體育鍛煉，增強體質，盡量減少公共場所活動，經常自查頸部有無包塊的出現，有無瘺口破潰，紅腫，如有異常及時就診，定期隨診。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計軟件采用SPSS 17.0軟件包。所有數據比較均采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

出院前1 d2組患者對喉癌相關知識掌握情況，見表1。

表1 出院前1 d 2組患者對喉癌相關知識掌握情況(例，%)

3 討論

Orem的自理模式，改變以往傳統(tǒng)護理觀念，降低了患者對護理人員的依賴性，使患者由被動的接受護理，治療，到主動的參與治療和護理，激發(fā)了患者的自信心，維護其自尊，保持良好的心理狀態(tài)［3］。通過兩組對比分析:運用Orem的自理模式針對全喉切除患者不同階段的自我護理能力的改變，確定患者不同階段的自我護理需要，使患者及家屬對于喉癌護理工作要點的掌握，藥物知識的應用有明顯的提高，同時提高患者日常生活能力，減輕經濟負擔，縮短住院時間。通過護士耐心的指導，增加了護士與患者的交流，尤其是補償性教育系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)更充分調動患者積極性，使患者及家屬積極地參與其中，較大程度的實現自我護理，發(fā)揮護理最大效能，使患者能更早融入社會，提高生存質量。在指導患者及家屬進行護理工作中，強調護士學會“思考”護理，掌握多方面知識，而不是單一的執(zhí)行常規(guī)護理操作和完成任務。更加顯示護理工作的專業(yè)性和獨立性。

［1］ 馮莉梨.用Orem自理模式提高喉癌術后患者生存質量.現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(33):5207-5208.

［2］ 王蕾，楊麗華.Orem自理模式在乳腺癌術后護理中的應用.解放軍護理雜志，2010，4:632-633.

［3］ 李紅霞.自理理論的應用現狀分析.中國現代藥物應用，2011，5(3):239-240.