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        腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護理對策

        2012-06-02 01:21:56李慧娟
        中國實用醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:抵抗力腹膜炎腹膜

        李慧娟

        腹膜透析(PD)是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方法之一,腹膜透析并發(fā)腹膜炎是導(dǎo)致透析失敗和影響透析開展的重要原因之一[1]。腹膜炎的并發(fā),增加了患者的醫(yī)療費用,同時影響了患者的生活質(zhì)量,甚至威脅患者的生命。筆者對所在醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的80例腹膜透析的患者進行調(diào)查和相關(guān)因素的分析,提出一些護理對策,主要目的在于減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2009年6月共收治腹膜透析的患者80例,年齡在28歲~85歲,平均年齡為55.6歲。

        1.2 方法 對80例腹膜透析的患者進行問卷調(diào)查,問卷的主要內(nèi)容包括患者的年齡,患者發(fā)病的季節(jié),透析前后的病情狀況,對護理人員的調(diào)查主要是操作技術(shù)的規(guī)范與否。

        1.3 腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹膜刺激征等。②透出液混濁,且白細胞大于或等于100×106/L,中性粒細胞大于或等于50%。③透出液的涂片革蘭氏染色檢菌或培養(yǎng)有細菌存在。

        符合以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項可確診,有一項可疑診。

        2 結(jié)果

        2.1 腹膜炎的并發(fā)與年齡及機體的抵抗力有關(guān) 具體結(jié)果如表1所示。

        表1 腹膜炎的并發(fā)與年齡的關(guān)系

        由表中數(shù)據(jù)可以得出,隨著年齡的增長,腹膜透析并發(fā)腹膜炎的幾率大大提高,也就是青壯年患者相對機體狀況較好,感染機會相對較少,而中老年人機體相對較差,抵抗力也較差,相對臥床時間較長,腹膜透析并發(fā)腹膜炎的機會較大。

        2.2 與季節(jié)有關(guān) 腹膜透析并發(fā)腹膜炎的患者在夏秋季節(jié)相對冬春季節(jié)較多,炎熱的天氣,相對出汗較多,易發(fā)生感染。具體的結(jié)果見表2。

        2.3 其他因素 在調(diào)查過程中,腹膜透析并發(fā)腹膜炎還與透析前后病情的輕重有關(guān),病情比較嚴(yán)重的,心臟病、高血壓等情況較重的,感染的機會相對較大;有腸道感染者往往會導(dǎo)致腹膜炎的并發(fā);護理人員無菌操作技術(shù)規(guī)范者,腹膜炎的發(fā)生率相對比較低。

        表2 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與季節(jié)的關(guān)系

        3 討論

        根據(jù)腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素,可以進行以下幾個方面的護理,以減輕患者的痛苦程度,提高生活質(zhì)量。

        3.1 飲食營養(yǎng) 腹膜透析的患者本身身體狀況較健康人低,患者平均每日從透析液中丟失蛋白約10 g,并發(fā)腹膜炎的患者蛋白質(zhì)的丟失增多[3]。因此,要加強腹膜透析患者的營養(yǎng)攝入,尤其增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的日攝入量,確保機體每天的需求。對于并發(fā)腹膜炎的患者,則更應(yīng)該注意每天的營養(yǎng)均衡,以提高機體的抵抗力,盡早恢復(fù)。

        3.2 嚴(yán)格要求護理人員的規(guī)范操作 對于護理人員來講,操作的規(guī)范與否直接關(guān)系到進行腹膜透析的患者腹膜炎的發(fā)生,嚴(yán)格規(guī)范的無菌操作,腹膜炎的發(fā)生率較低。如果操作不規(guī)范,透析的器械很容易感染細菌,大大增加了腹膜炎的并發(fā),而且容易發(fā)生交叉感染。因此無論是在醫(yī)院還是在家庭,進行透析操作時,一定要注意操作的規(guī)范性和無菌性。

        3.3 血壓及水電解質(zhì)的平衡 容量負荷的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。容量負荷過重可導(dǎo)致患者長期水潴留,誘發(fā)高容量負荷、高血壓、左心室肥厚以及充血性心力衰竭等并發(fā)癥,這些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常見原因[4]。因此要及時測量血壓,監(jiān)測血液中鈉、鉀等電解質(zhì)離子的含量,隨時觀察身體的水腫的情況,針對不同情況,及時補充鈉、鉀離子,減少機體酮癥酸中毒的發(fā)生,維持機體的酸堿平衡,及時檢測血壓及各種機體的指標(biāo),對于電解質(zhì)的紊亂及時糾正,改善機體的狀況,減輕患者的痛苦程度,提高患者的生活質(zhì)量。

        3.4 健康教育 對于需要進行腹膜透析的患者,給與一定的健康教育,讓患者了解腹膜炎產(chǎn)生的原因、感染途徑、檢測方法及危害等,以便發(fā)生腹膜炎時及時就診,改善癥狀。通過對腹膜炎產(chǎn)生的原因和感染途徑等相關(guān)知識的認(rèn)識和了解,患者重在預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。同時減輕心理壓力和負擔(dān),在精神放松心情,便于患者的恢復(fù)。

        3.5 腸道感染的預(yù)防 在夏秋季節(jié),常常因為氣候或飲食方面的不注意,是腸炎和痢疾的高發(fā)時期。對于腹膜透析的患者,則更應(yīng)該注意預(yù)防腸道的感染,腸道疾病一旦發(fā)生,應(yīng)該立即就診,及時改善腸道疾病的狀況。由于腸道的感染很容易并發(fā)腹膜炎,在夏秋季節(jié)應(yīng)特別注意,平時如果有腸道疾病的發(fā)生,也要及時治療。

        總之,腹膜透析的患者在生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、心理等各個方面都要加強護理,由于腹膜炎的并發(fā)因素還與年齡、機體的抵抗力有關(guān),在護理方面,沒法改變患者的年齡,可以盡可能的通過多種方式來提高患者的機體的抵抗力,防止腹膜炎的發(fā)生。做好腹膜透析患者的護理,可以減少腹膜炎的發(fā)生,提高患者的生活能力和生活質(zhì)量,在一定程度上減輕患者的痛苦。

        [1] 殷曉紅.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析及護理對策.護理與康復(fù),2007,6(9):612-613.

        [2] 張仲芳.腹膜透析患者預(yù)防腹膜炎的護理干預(yù).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(2):251-252.

        [3] 李春萍.持續(xù)性不臥床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及護理.全科護理,2008,6(11):2941.

        [4] 張紅英.頻發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):59-61.

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