王艷榮

食管癌治療之后最常見的并發(fā)癥是食管癌術(shù)后吻合口狹窄，吻合口處有殘余癌細胞是形成吻合口狹窄的主要的原因，它會導致瘢痕組織形成、腫瘤復發(fā)，從而造成吻合口狹窄，一旦出現(xiàn)了術(shù)后吻合口狹窄，則對患者的生活質(zhì)量和身體健康就會帶來極大的影響。尤其是腫瘤復發(fā)，對患者的心理會造成巨大的沖擊，同時由于術(shù)后吻合口狹窄對患者的進食會造成極大的影響，使得患者得不到足夠的營養(yǎng)補給。在實際臨床護理干預過程中，不僅僅要對食管癌患者的病情進行治療護理，更為重要的是要加強對患者心理護理以及營養(yǎng)護理，提高患者治療的信心。探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄的護理方法和干預效果，為今后的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者護理和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者9例，其中男5例，女4例，年齡為33～64歲，平均年齡為57.3歲。其中有6例吻合口狹窄發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，另外3例患者吻合口狹窄發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)。經(jīng)過相關(guān)檢查，有2例患者由于吻合口處有殘余癌細胞而導致腫瘤復發(fā)，7例患者瘢痕組織形成而造成吻合口狹窄。

1.2 治療方法 對所有患者給予電化學介入、消融腫瘤、配合粒子支架治療、打通試管、殺滅抑制癌細胞、改善進食情況等治療。同時對所有患者進行心理護理和常規(guī)護理，對所有患者的營養(yǎng)、身體、心理等方面進行護理干預。

1.3 護理干預 抬高患者床頭30～40°，囑咐患者取半臥位，防止液體反流而對吻合口產(chǎn)生張力。切口應用胸帶固定，根據(jù)患者的實際情況，如果有必要可以給予止痛劑治療。根據(jù)患者的身體實際情況，結(jié)合相應的營養(yǎng)攝入需求，為所有患者提供營養(yǎng)支持，可以通過進食一定量的流質(zhì)食物或進行靜脈滴注等方式進行。另外，需要加強對患者的心理護理，食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，往往由于食管阻塞造成進食困難，又擔心癌癥復發(fā)，而對患者造成一種悲觀的心理，總沒有戰(zhàn)勝病魔的信心和決心，這對于患者的治療和恢復都是沒有好處的。所以，在實際臨床護理過程中，及時了解患者的心理活動，為患者詳細講解食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生機制，及時溝通，消除患者消極的情緒。同時借助實際治療案例中的成功經(jīng)驗，幫助患者樹立治療信心，堅定患者戰(zhàn)勝病魔的決心。通過真誠的服務(wù)，良好的護理形象和崇高的個人魅力，最大限度地緩解患者的消極狀態(tài)。

2 結(jié)果

對所有患者進行護理干預，結(jié)合實際臨床治療，9例患者均治愈出院，對所有患者隨訪半年，也沒有發(fā)現(xiàn)任何復發(fā)情況，所有患者生活均回復正常。在整個護理干預過程中，所有患者的心理狀態(tài)情況都非常好，在整個實際臨床治療過程中，所有患者均能夠積極面對治療，在半年的隨訪過程中，所有患者對實際臨床護理滿意度都很高。現(xiàn)將所有患者的護理干預效果統(tǒng)計如表1。

表1 食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者護理干預效果統(tǒng)計表

3 討論

在食管癌預后過程中，食管癌術(shù)后吻合口狹窄是一種常見的并發(fā)癥，在實際臨床治療過程中，患者的病情可以通過支架有效緩解，吻合口狹窄給患者的心理造成了極大的影響，同時還造成了患者進食困難［1］，在實際臨床護理過程中，不僅僅要對患者進行治療護理，更為重要的是要充分考慮患者的心理狀況以及身體恢復情況。在常規(guī)護理過程中，要密切關(guān)注患者的營養(yǎng)補充情況和切口情況。在實際應用過程中，如果患者發(fā)生了吻合口狹窄，就很容易讓患者產(chǎn)生消極、暴躁和煩躁等情緒［2］，通過有效心理護理，可以有效緩解患者的負面情緒，使患者保持一個相對較為平穩(wěn)的情緒，同時幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過本組應用，常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，取得了很好的護理效果，所有患者對護理滿意度都很高。

食管癌患者如果出現(xiàn)了術(shù)后吻合口狹窄的情況，要及時確診患者的情況，分析患者吻合口狹窄形成的原因，采取相應的有效治療方法，爭取在最短的時間內(nèi)清除癌細胞和腫瘤［3］，采取相應的身體護理措施，聯(lián)合心理護理，保證患者的身體健康。因此，在實際臨床應用中，除了對食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進行有效的治療護理之外，還要根據(jù)患者的實際病情，充分考慮食管癌術(shù)后吻合口狹窄出現(xiàn)后對患者帶來的巨大心理影響，對患者采取及時的心理護理以及進行正確的心理指導，促使患者積極面對生活、提高患者的心理狀態(tài)、幫助患者樹立與病魔作斗爭的決心、提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的存活時間。通過本組應用，對食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進行護理干預，取得了非常好的護理干預效果，本組應用中的9例患者均治愈，出院隨訪半年過程中也沒出現(xiàn)復發(fā)的情況，充分肯定了護理干預的實際臨床效果。同時，通過護理干預，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了患者的滿意度，樹立了醫(yī)院的良好形象。在實際臨床食管癌治療過程中，要加強治療護理，同時也應該足夠重視心理護理。

［1］ 曹延平.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護理體會.當代醫(yī)學，2012，(18):131-132.

［2］ 邱英.張玉姬.高齡食管及賁門癌患者術(shù)后吻合口瘺的觀察和護理.中國誤診學雜志，2009，(06):227-228.

［3］ 葉鳳蓮.羅瑞太.奚玉向.老年人直腸癌術(shù)后吻合口瘺的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2009，(36):522-523.