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        糖尿病腎病中醫(yī)藥治療的臨床體會

        2012-06-02 01:21:54孫曉紅劉艷梅尹英實王慶美
        中國實用醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:血脂中醫(yī)藥中藥

        孫曉紅 劉艷梅 尹英實 王慶美

        糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,又稱糖尿病性腎小球硬化癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿,漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭,目前已成為導(dǎo)致終末期腎功能衰竭而需要透析治療的重要原因,是糖尿病致死、致殘的主要原因之一。其發(fā)病率國外約為2%,國內(nèi)約為0.9~3.6%[1]。近年,隨著生活水平提高,發(fā)病趨勢加重,預(yù)后較差。在治療本病上,中藥發(fā)揮其獨特優(yōu)勢,現(xiàn)將中藥治療糖尿病腎病的臨床體會綜述如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 觀察對象來源于我院糖尿病科2009年5月至2011年12月住院患者。84例患者根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、理化及腎臟病理檢查,以及腎功能等綜合做出確診。84例患者無論分期隨機分為2組,治療組42例,男31例,女11例,年齡最大78歲,最小43歲,平均65.21歲。對照組42例,男29例,女13例,年齡最大75歲,最小40歲,平均年齡67.55歲。

        1.2 治療方法[2-5]所有患者根據(jù)病情給予控制飲食、血糖、血壓、血脂等常規(guī)治療外,治療組依據(jù)辯證給予中藥治療:①氣陰兩虛證,給予參芪地黃湯加減,方中用黨參、黃芪益氣,地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等滋陰補腎,全方共奏益氣養(yǎng)陰之功。②肝腎陰虛證,給予杞菊地黃丸加減,本方為六味地黃丸加枸杞、菊花,功效為補益肝腎和明目。③氣血兩虛證,給予當(dāng)歸補血湯合濟生腎氣丸加減,方中黃芪、當(dāng)歸補氣以養(yǎng)血,與濟生丸同用,共奏補氣養(yǎng)血保腎之功。④脾腎陽虛證,給予附子理中丸合真武湯加減,方中附子、干姜溫腎補腎;黨參、白術(shù)、茯苓補氣健脾利濕,導(dǎo)水下行,全方合用共奏溫腎健脾之功。⑤兼證:若兼肝陽上亢者,加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。若兼瘀血者,加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等活血化瘀。若兼膀胱濕熱證,給予八正散加減。⑥變證:若濁毒犯胃證,給予旋覆代赭湯加減。若溺毒入腦證,給予菖蒲郁金湯送服安宮牛黃丸加減。若水氣凌心證,給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減。3個月后觀察療效。

        1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈:臨床表現(xiàn)、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、腎功能基本無異常;顯著進步:間斷微量蛋白尿,血壓略高;進步:持續(xù)性微量蛋白尿,30~300 mg/d,尿常規(guī)蛋白仍陰性;無變化:水腫,蛋白尿陽性,肌酐、尿素氮回復(fù)不明顯,利尿效果差;惡化:大量蛋白尿,高度水腫,腎衰竭。

        2 兩組患者臨床療效比較

        見表1。

        表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

        3 討論

        糖尿病腎病屬中醫(yī)的“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久,腎氣受損,顧攝無權(quán),氣化失司,精微外泄,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚、四肢,甚則陰損及陽,臟氣漸衰,水濕濁毒內(nèi)蘊,阻遏臟腑功能,彌漫三焦,導(dǎo)致關(guān)格、神昏等危象。病位以腎為中心,主要涉及肝、脾、心等臟,其病機以氣陰兩虛、精氣虧耗、陰陽兩虛為本,以燥熱內(nèi)生、水液稽留、濕濁內(nèi)蘊為標(biāo),總屬本虛標(biāo)實證,病至后期,精氣俱損,肝腎兩傷,可發(fā)展為氣陰兩虛,肝腎陰虛,陰陽兩虛,陽虛水泛,最終正衰邪實,陰竭陽亡[6]。對糖尿病腎病的中醫(yī)治療,初期以滋陰為主。病情發(fā)展,漸損及氣陰、精血和元氣,后期可致陽虛水泛,治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰,滋補肝腎、滋腎固精或溫腎健脾、化氣行水之法。另外,陰虛血液黏稠,易致陰虛血瘀,故治宜養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)。該治療組糖尿病腎病患者經(jīng)用中醫(yī)藥治療后,TC、TG、24 h尿蛋白定量明顯降低,說明中藥可以有效地降低患者糖尿病腎病患者的血脂、血黏度,從而增加腎血流量,降低腎小球毛細血管壓力,改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài),最終達到降低尿蛋白的作用;并且通過降低血糖和調(diào)節(jié)異常血脂,從而改善或部分逆轉(zhuǎn)高血糖和血脂異常對腎小球結(jié)構(gòu)功能的損傷,減少白蛋白的漏出。中醫(yī)藥的治療對早期糖尿病腎病尤其有效,可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮及血管平滑肌細胞增殖,增加一氧化氮的合成,從而松弛血管平滑肌,減輕腎小球內(nèi)的高灌注、高壓、高濾過,也就減少了尿白蛋白的排除,降低尿蛋白[7]。

        綜上所述,應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病可有效提高治愈率,延緩糖尿病腎病終末期的形成,中藥在治療糖尿病腎病時有著重要的地位,尤其早期糖尿病腎病患者,經(jīng)中藥治療后,可逆轉(zhuǎn)病情,值得臨床推廣。

        [1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:946-992.

        [2] 揚俊偉,黎磊石,張真.大黃治療糖尿病腎病的實驗研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志,1993,4:222.

        [3] 王洪忠,占永力.益氣活血健脾利濕治療糖尿病腎病26例.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1992,15(1):59.

        [4] 譚永東.徐長卿治療糖尿病腎病及周圍神經(jīng)病變.中醫(yī)雜志,2001,42(10):584.

        [5] 張榮國,蔡琴芳.黃芪對糖尿病腎病血漿蛋白及尿蛋白影響的觀察.實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(3):7.

        [6] 董振華,李元.祝湛予治療糖尿病慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗.中醫(yī)雜志,1997,38(1):12-14.

        [7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則,2002.215-218.

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