楊宏濤

缺血性心律失常一般以心房撲動(dòng)、快速心房纖顫、室上性心律失常為主。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)是一種具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，同時(shí)還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)，本文通過(guò)觀察探討胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月42例發(fā)作至就診的時(shí)間在48 h內(nèi)的急診室上性心律失常的患者，男23例，女19例，年齡在47～81歲，平均(62.4±0.6)歲，按照NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，均排除合并有血液性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，均排除預(yù)激綜合征;均排除胺碘酮使用禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，觀察組采用胺碘酮治療，對(duì)照組采用心律平治療，觀察比較兩者轉(zhuǎn)復(fù)率及不良反應(yīng)。兩組患者從年齡、性別、心功能分級(jí)等方面比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用胺碘酮治療，給予靜脈注射胺碘酮(賽諾非圣德拉堡民主制藥有限公司生產(chǎn))，首次的使用劑量150 mg/d，靜脈滴注10 min后，靜脈滴注的滴速調(diào)整為1.0 mg/min，靜脈滴注6 h后，根據(jù)患者病情的變化，給予藥物劑量的逐漸減少，減至0.5 mg/min，期間若發(fā)現(xiàn)心律的控制效果不理想，可調(diào)整為每隔15～30 min，進(jìn)行150 mg的胺碘酮靜脈滴注，并且追加負(fù)荷量為 2～3次，總劑量不超過(guò) 2000 mg/d［1］。

1.2.2 對(duì)照組 采用心律平治療，給予靜脈推注心律平70 mg/d，配入20 ml的生理鹽水中，持續(xù)推注5～10 min，然后再采用0.5～1.0 mg/min的速率進(jìn)行靜脈滴注，若滴注30 min無(wú)效后，再給予靜脈推注70 mg，成功復(fù)律后給予口服150 mg的心律平片。

注意在用藥的期間應(yīng)進(jìn)行心電、血壓、呼吸、及血氧飽和度等持續(xù)監(jiān)測(cè)，治療前后均采取心電圖檢查并記錄結(jié)果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考治療前后臨床癥狀及體征改善情況制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，治療24 h后發(fā)生早搏次數(shù)在10次/h內(nèi)，或者無(wú)出現(xiàn)過(guò)早搏現(xiàn)象;有效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有改善，治療24 h后發(fā)生早搏次數(shù)有所減少;無(wú)效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，治療24 h后發(fā)生早搏的次數(shù)無(wú)變化甚至增多［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組治療效果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較存在一定差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組血壓降低至90/60 mm Hg有1例，可通過(guò)調(diào)慢滴速和及時(shí)補(bǔ)充血容量后，得到逐漸回升;發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)有1例，通過(guò)將滴速進(jìn)行調(diào)慢后，可獲得自行緩解。對(duì)照組血壓降低至90/60 mm Hg有2例，可通過(guò)調(diào)慢滴速和及時(shí)補(bǔ)充血容量后，得到逐漸回升;發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩有1例，其心率降低至50次/min，通過(guò)將藥量減少后，心率可逐漸回升，達(dá)65次/min;發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)有3例，通過(guò)將滴速進(jìn)行調(diào)慢后，可獲得自行緩解;兩組不良反應(yīng)比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)率比較(例，%)

3 討論

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)是一種具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，同時(shí)還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)，胺碘酮雖然具備β受體阻滯與L型鈣流阻滯雙重的作用，但并不會(huì)導(dǎo)致負(fù)性肌力反應(yīng)發(fā)生［2］，究其原因是胺碘酮屬于一種多通道的阻滯劑，能夠針對(duì)多種及室上性心動(dòng)過(guò)速與室性快速心律失常進(jìn)行終止，提高心率自律性，激發(fā)其活性和折返激動(dòng)。因此，臨床往往用于各種器質(zhì)性心臟病的治療中，本文42例室上性心率失常的患者經(jīng)胺碘酮治療后，總有效率達(dá)90.4%，不良反應(yīng)為9.6%，表明胺碘酮藥物不良反應(yīng)小，可有效恢復(fù)竇性心率。

綜上所述，胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效明顯，能迅速緩解患者的臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)少，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張歲龍，葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常60例臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(5):579-581.

［2］ 劉利君，賀集賢，何元軍.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(6):1026-1028.