劉新霞

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，麻醉藥物的不斷更新，使微創(chuàng)技術在外科得到越來越廣泛的發(fā)展，尤其是腹腔鏡下膽囊切除術。瑞芬太尼復合丙泊酚用于全麻的誘導與維持，使行腔鏡下膽囊切除術的患者能迅速蘇醒，但瑞芬太尼代謝迅速又可引起痛覺過敏，影響患者的身心健康。為此，本文研究舒芬太尼防治外科腹腔鏡術畢停用瑞芬太尼后痛覺過敏的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下膽囊切除術患者60例，男36例，女24例，年齡18～70歲，ASAⅠ-Ⅱ級，有嚴重心腦血管疾病，長期服用阿片類藥物，有嚴重肝腎功能異常者，有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者排除。患者隨機分為A，B兩組。

1.2 方法 麻醉術前用藥，術前30min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，患者入室后建立靜脈通路。開始麻醉誘導，咪達唑侖0.05 mg/kg，瑞芬太尼 1μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg，維庫溴胺0.1～0.15 mg/kg，之后行氣管內(nèi)插管。術中麻醉維持為微泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)，丙泊酚3～5 mg/(kg·h)，術中視患者情況追加維庫溴銨。A組于手術結束前25min，靜脈注射舒芬太尼0.15μg/kg，術畢再次靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg。B組與術畢前25min，靜脈注射舒芬太尼0.25μg/kg。兩組患者均與術畢前10min停用丙泊酚，術畢停用瑞芬太尼，術中連續(xù)監(jiān)測 ECG，HR，BP，SPO2，PETCO2。術畢常規(guī)阿托品0.5～1.5 mg，新斯的明1～3 mg，拮抗肌松藥的殘余作用。待患者自主呼吸恢復，呼之睜眼，并能做出相應反應，自主呼吸空氣情況下，SPO2達93%以上，撥除氣管內(nèi)導管。

1.3 記錄 手術結束時自主呼吸恢復、意識恢復。以及拔管時間并且在拔管后記錄患者的疼痛程度(0分:無痛，1分:輕微痛，稍有不適，2分:比較疼痛，怕咳嗽，3分:劇烈疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物治療)，以及患者術后30min，1 h需追加舒芬太尼的例數(shù)。

2 結果

2.1 兩組患者在自主呼吸及意識恢復拔管時間上無明顯差異(見表1)

2.2 術后疼痛程度及術后30min，1 h需追加舒芬太尼的例數(shù)(見表2)。

由表可見，B組術后需追加舒芬太尼者有兩例，A組無，可見術后鎮(zhèn)痛效果A組略優(yōu)于B組，兩組患者自主呼吸，意識恢復和拔管時間比較(表1)。

表1 手術結束后恢復時間(，min)

表1 手術結束后恢復時間(，min)

分組 例數(shù) 自主呼吸恢復 意識恢復 拔管時間A組30 4.87±2.31 7.46±2.15 11.68±2.8230 4.92±2.26 7.57±2.11 11.73±3.78 B組

表2 兩組術后疼痛程度比較(例)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點為對機體的創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，但由于術中需要CO2人工氣腹及頭低位，對機體的呼吸和循環(huán)功能影響較大，麻醉具有特殊性。術中要求有良好的鎮(zhèn)痛與肌松，保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，術畢又要求患者蘇醒迅速，恢復完全，而瑞芬太尼是一新型U型阿片受體激動劑，清除率不依賴肝腎功能，主要代謝物經(jīng)腎臟排除，靜脈即時半衰期不隨靜脈輸注時間的延長而增加，作用時間短，消除快，手術后患者蘇醒迅速。而丙泊酚也是一種起效快，蘇醒迅速的靜脈麻醉藥，因此二者聯(lián)合加肌松藥用于腹腔鏡手術，是一理想組合。但由于瑞芬太尼的這種特性，是其在停藥后，鎮(zhèn)痛作用很快消失，而用于術后鎮(zhèn)痛的藥物起效也需要一定的時間，因此，停用瑞芬太尼之前，就必須考慮患者的術畢疼痛問題。而舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效果最強，脂溶性高，起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，因此，瑞芬太尼復合丙泊酚全麻手術結束前25min靜脈注射舒芬太尼(尤其是分次靜脈注射舒芬太尼)能有效防治腹腔鏡手術患者的急性疼痛。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民出版社，2003:525.

［2］李艷春.185例老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析.醫(yī)學臨床研究，2009.

［3］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價.中華麻醉學雜志，2003.

［4］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京;人民衛(wèi)生出版社，1998:319.