代銀珍

腹瀉是兒科常見疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)是大便次數(shù)增多及大便性狀改變，通常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀［1］。該病往往由多種因素引起，或者各種因素共同治療的結(jié)果，如果不及時治療，將會引發(fā)小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育緩慢、機(jī)體防御能力及免疫力低下、反復(fù)感染等嚴(yán)重后果，重者會引發(fā)患兒死亡［2-3］。因此，及時準(zhǔn)確地診斷和快速有效治療對于治療小兒腹瀉乃至患兒健康發(fā)育具有至關(guān)重要的作用。我院選取2010年1月至2011年12月收治的腹瀉患兒，采用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下，以期為小兒腹瀉的臨床治療提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月我院收治的腹瀉患兒144例，所選患兒全部符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］中有關(guān)小兒腹瀉的納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男79例，女65例，年齡3個月至3歲。平均(1.72±0.69)歲。所有患兒按病例的單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組，每組72例，對照組中，男39例，女33例，觀察組中男40例，女32例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用糾酸、補(bǔ)液、抗病毒、抗感染等對癥治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用金雙歧和思密達(dá)。具體用法為金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004):6個月以下嬰兒1片/次，2次/d，6個月～3歲小兒2片/次，2次/d，飯后溫水送服;思密達(dá)(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690):1歲以下每日1袋，1～2歲每日1～2袋，分3次服用，飯前或飯后2 h溫開水送服，療程3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國腹瀉病診斷治療方案》進(jìn)行療效的判定。顯效:經(jīng)治療后3 d內(nèi)大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，腹瀉癥狀減至2次/d，便中水分明顯減少，大便成形，臨床癥狀消失且全身癥狀消失，大便常規(guī)化驗正常;有效:經(jīng)治療后3 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀均明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉減至每天少于4次，便中水分減少，臨床癥狀基本消失且全身癥狀改善，大便常規(guī)化驗好轉(zhuǎn);無效:經(jīng)治療后3 d內(nèi)大便性狀和次數(shù)以及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，腹瀉無減輕，便中水分無明顯減少，甚至發(fā)生惡化?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒顯效時間及痊愈時間比計較 兩組患兒的顯效時間及痊愈時間如表1所示，結(jié)果可見，治療組患兒的顯效時間與痊愈時間均明顯小于對照組患兒，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患兒的臨床療效分析 兩組患兒臨床療效比較如表2所示，結(jié)果可見，治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，而無效率遠(yuǎn)低于對照組，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒顯效時間及痊愈時間比較(，n)

表1 兩組患兒顯效時間及痊愈時間比較(，n)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 顯效時間 痊愈時間治療組 72 2.86±0.98* 3.22±0.74*對照組72 3.79±1.07 5.68±0.77

表2 兩組患兒臨床療效分析(例，%)

3 討論

目前廣泛認(rèn)為，小兒腹瀉是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。外源性感染主要指外界各種病原微生物的侵襲，以輪狀病毒最為多見，病毒入侵腸道后，腸絨毛功能性破壞，鈉、水吸收減少，引發(fā)腹瀉。內(nèi)源性感染主要由于發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶的量不足且活性降低，使食物中糖類等物質(zhì)不能完全消化，停滯在腸腔內(nèi)，引起滲透壓的增高，電解的喪失，最終導(dǎo)致腸道內(nèi)微環(huán)境受到破壞，正常菌群活力喪失，腸道更易受到外界病毒及細(xì)菌感染，引起自身免疫力和對外界的防御能力下降，誘發(fā)或?qū)е赂鞣N內(nèi)源性感染［5，6］。

金雙歧是以雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌三種健康人腸道正常菌群為原料經(jīng)適當(dāng)配比制成的生物活菌制劑，具有廣泛的生物活性，如恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道厭氧菌屏障，恢復(fù)患兒腸道微循環(huán)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力及對外界的防御能力，促進(jìn)胃腸道蠕動，激活益生菌繁殖，抑制致病菌擴(kuò)增等［7］。思密達(dá)是常用的胃腸道黏膜保護(hù)劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，能夠有效修復(fù)胃腸道黏膜屏障，吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞正常吸收和分泌功能。此外，還可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)其屏障作用，防止病原微生物的攻擊。具有起效時間短，作用時間長，療效穩(wěn)定，安全性好等優(yōu)點，同時還可選擇性抑制致病菌及病毒的擴(kuò)增［8］。根據(jù)二者不同的作用機(jī)制，金雙歧可有利于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)正常腸蠕動，思密達(dá)可有利于病原微生物的排出。

本實驗中，治療組的顯效時間、痊愈時間及總有效率明顯高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，二者聯(lián)合治療小兒腹瀉效，見效快，安全性好，服用方便，無明顯毒副作用，值得臨床推廣使用。

［1］Szajeweka H，Dziechciarz P，Mrakowici J，et al.Smectite in the treatment of acute infections diarrhea in children.Aliment Pharmacol Ther，2006，23(2):217.

［2］金保勝，金麗麗，金保茁.金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉128例療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(4):334-335.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文，等.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:292-301.

［4］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

［5］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:255.

［6］謝廣永.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉47例臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):170-171.

［7］周賢剛，鐘渠，李銳.金雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析.中華兒科雜志，2005，43(6):457-461.

［8］韓琴霞.思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1195.