簡(jiǎn)潔

目前在臨床上婦科腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)得到了十分廣泛的應(yīng)用。但是因?yàn)樵摬僮魇中g(shù)者不能夠?qū)Σ僮鞑课挥枰灾苯咏佑|，因此若是對(duì)操作規(guī)程不熟悉，就會(huì)很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中出于對(duì)宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的類型、處理方法以及預(yù)防等進(jìn)行分析的目的，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的采用宮腹腔鏡進(jìn)行治療的患者病例資料并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所接受調(diào)查的研究對(duì)象均為在過(guò)去幾年時(shí)間里我院收治的采用宮腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者病例，共2086例，年齡18～65歲，年齡41歲。在這2086例患者中已婚患者有1229例，未婚患者有857例。這2086例患者的手術(shù)方式為進(jìn)行附件手術(shù)的患者有1407例;進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有138例;進(jìn)行子宮切除的患者有541例。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在分析中予以應(yīng)用。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009～2011年這段時(shí)間里我院收治的進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)的患者病例2086例，對(duì)這些患者的臨床治療資料展開回顧性分析。所有患者均采用全身麻醉進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)相關(guān)婦科疾病進(jìn)行治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過(guò)對(duì)這2086例患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得出，在這2086例患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有60例，并發(fā)癥的發(fā)生率約為2.88%左右。在這其中包括有血管并發(fā)癥14例，發(fā)生膀胱損傷的患者有6例，發(fā)生腸管損傷的患者有4例，發(fā)生術(shù)后感染的患者有6例，發(fā)生術(shù)后異位妊娠的患者有4例，并且有26例患者并發(fā)其他類型的并發(fā)癥。詳見表1。

表1 行宮腹腔鏡患者發(fā)生并發(fā)癥的類型與比例統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

常見并發(fā)癥與處理技巧。

3.1 腹腔內(nèi)出血 在進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中相對(duì)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是出血，導(dǎo)致出血的主要原因是由于止血不徹底或者是血管損傷。術(shù)后大量出血能夠致使患者出現(xiàn)出血性休克。在本次按研究中，有14例患者并發(fā)血管性并發(fā)癥，有7例發(fā)生術(shù)后出血，并出現(xiàn)了血壓下降的現(xiàn)象。因此手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的生命體征予以密切的關(guān)注，對(duì)各種異?，F(xiàn)象予以綜合考慮，并對(duì)于一些輔助檢查應(yīng)予以及時(shí)進(jìn)行，保證能夠做出比較正確的決策［1］。

3.2 繼發(fā)性腹腔妊娠 在本次研究中有4例患者發(fā)生了異位妊娠的現(xiàn)象，采用腹腔鏡對(duì)患側(cè)進(jìn)行檢查并予以輸卵管切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的病理結(jié)果顯示為“輸卵管妊娠(流產(chǎn)型)”，在術(shù)后的11～20 d之內(nèi)發(fā)生了下腹隱痛的癥狀，血β-HCG發(fā)生了顯著上升的現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)附件區(qū)還存在有混合性回聲的表現(xiàn)，盆腔內(nèi)積液較多。應(yīng)對(duì)這4例患者在術(shù)前存在有腹腔種植的可能予以必要的考慮，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中妊娠物沒有予以完全取凈，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生殘留并在體內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下患者在再次入院后都會(huì)采用藥物進(jìn)行保守治療，定期對(duì)β-HCG定量進(jìn)行復(fù)查并且采用B超對(duì)包塊大小進(jìn)行復(fù)查。因此在手術(shù)過(guò)程中咋對(duì)妊娠物進(jìn)行取出時(shí)應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以注意:①若是盆腔內(nèi)的積血過(guò)多，視野沒有充分的暴露，應(yīng)該先將積血取出并對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，等到視野清晰后再進(jìn)行行輸卵管切除術(shù)［2］。② 如果需要去除的組織物相對(duì)體積過(guò)大，可以先將組織物予以分段在對(duì)其予以取出。③ 若是妊娠物會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)生明顯增粗的現(xiàn)象，基底部相對(duì)較寬，很難用鉗夾時(shí)，可以先將輸卵管予以切開，將妊娠物取出，等到體積縮小后再對(duì)其予以輸卵管切除。④在取物過(guò)程中視物鏡視野隨組織物進(jìn)行移動(dòng)，使視野保持清晰。

3.3 感染 在進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)之后很少會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，導(dǎo)致感染的常見原因是由于沒有按照常規(guī)對(duì)器械進(jìn)行消毒并且在操作過(guò)程中對(duì)無(wú)菌觀念比較缺乏或者是沒有對(duì)抗生素予以預(yù)防性應(yīng)用。常見的感染主要有傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染以及盆腔內(nèi)感染等［3］。

綜上所述，盡管腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比較安全可靠，但是其為具有很強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性的一種手術(shù)，并且儀器本身存在有一定的局限性，因此在手術(shù)過(guò)程中同樣會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)以及會(huì)發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥的幾率不僅會(huì)受到手術(shù)難度以及醫(yī)生技術(shù)水平的影響，同時(shí)還與術(shù)者的耐心仔細(xì)操作以及技巧存在一定的關(guān)系。對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，對(duì)腹腔鏡的器械以及操作原理予以熟悉，手術(shù)自簡(jiǎn)單向復(fù)雜進(jìn)行逐漸過(guò)渡，對(duì)操作規(guī)范予以熟練掌握，以上均為并發(fā)癥對(duì)進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵，在手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即予以果斷處理。

［1］芳林，張愛君，凌斌，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，14(12):162-163.

［2］李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治.第二屆華東地區(qū)婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，南京:江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)，2008:117-118.

［3］劉彥，張惜陰.上海市14所醫(yī)院近10年內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，37(11):646-647.