陶寶玲
人工流產術是女性避孕失敗后的補救措施,該術式雖然能夠有效終止妊娠,但會給女性健康和生育功能帶來不利影響。近年人工流產術后繼發(fā)不孕的發(fā)病率逐漸上升,不但成為嚴重的醫(yī)學問題,也成為一種難以解決的社會問題[1]。為此本文將探究人工流產后繼發(fā)不孕的臨床診治及預后因素,旨在提出相應的預防措施。
1.1 一般資料 選自2010年1月至2012年1月期間收治的100例因人工流產后繼發(fā)不孕癥患者,年齡22~40歲,平均(32.5±2.3)歲,繼發(fā)不孕2~12年,平均不孕(5.6±0.5)年。入選患者均有正常夫妻生活,且排除男性不育因素。有分娩史患者22例,無分娩史78例,流產1次54例,2次31例,3次10例,4次5例。人工流產方法采用負壓和鉗刮術。
1.2 方法 詢問患者人工史及婦科疾病,對患者進行婦科檢查、B超、白帶常規(guī)等檢查,排卵檢查、性激素檢測、選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)和子宮輸卵管造影檢查。對難以檢查原因患者,行診刮術對子宮病變檢查。
2.1 不孕癥檢查結果 本文研究中,輸卵管因素患者48例,占48%。其中單側輸卵管堵塞、單側不全堵塞、雙側輸卵管堵塞、雙側不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例,占17%;宮腔粘連患者12例,占12%;子宮內膜異位癥18例,占18%;月經(jīng)不調5例,占5%。(詳見表1)。
表1 不孕癥檢查結果(例,%)
2.2 人工流產次數(shù)與不孕癥的關系 行人工流產術的次數(shù)與不孕癥發(fā)生率并無明顯相關性,但本文研究中,人流1次54例,占54%;人流2次31例,占31%;人流3次10例,占10%;人流4次5例,占5%。其中人流1次患者人流術致不孕癥患者占54%,研究這可能與人流術操作不規(guī)范、技術差異性大,術后保健不理想有關(詳見表2)。
表2 人工流產次數(shù)與不孕癥的關系(例,%)
現(xiàn)如今人工流產術已經(jīng)成為女性避孕失敗后快捷終止妊娠的首選措施,與此同時人工流產術后繼發(fā)不孕癥也成為臨床中常見病,嚴重影響患者身心健康和家庭和睦。人工流產術通常是一種機械性操作,做操作不當或技術不好等不利因素,會傷及患者的子宮內膜、子宮肌層,術后破壞生殖系統(tǒng),引起逆行感染,形成子宮內膜炎等引起不孕的婦科炎癥。引起操作不當一般包括過度刮宮、無菌觀念不強、人工流產操作粗暴、負壓過高,這些因素引起的手術創(chuàng)傷會暴露與磷脂抗體作用原位點,破壞性免疫反應,引起婦科炎癥,導致繼發(fā)性不孕[2]。本文研究中,輸卵管因素患者48例,占48%。其中單側輸卵管堵塞、單側不全堵塞、雙側輸卵管堵塞、雙側不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例,占17%;宮腔粘連患者12例,占12%;子宮內膜異位癥18例,占18%;月經(jīng)不調5例,占5%。其中輸卵管梗阻不孕所占比例最高,由于輸卵管具有攝卵和提供受精場所、輸送受精卵的功能,一旦輸卵管堵塞,精子、卵子、受精卵輸送障礙,導致不孕,由此輸卵管梗阻成為最大的不孕因素。
對于輸卵管梗阻,臨床通常給予通液術治療。輸卵管造影術和再通術是治療輸卵管阻塞引起不孕的有效治療措施。采用輸卵管碘油造影能夠顯示輸卵管阻塞部位和子宮畸形病變情況,沖洗黏連堵塞部位,疏通后促進受孕。采用碘制劑達到殺菌消炎的治療作用,加強局部血運,增加精子成功輸送,減少單核細胞吞噬精子[3]。
負壓過高人流術可能會引起子宮內膜異位癥,蛻膜會在負壓驟降時被壓力倒流入腹腔,種植于盆腔腹膜,引起子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥引起不孕發(fā)生率較高,盆腔環(huán)境復雜、精卵結合障礙等誘發(fā)因素,會引起盆腔、輸卵管、卵巢黏連,導致受精卵和胚胎不能有效輸送。在治療上,可采用西醫(yī)期待療法進行治療。
盆腔炎是女性常見炎癥,若癥狀遷延成慢性盆腔炎,則病情容易反復發(fā)作,經(jīng)久不愈,在長期炎性作用下,易引起輸卵管堵塞、排卵障礙、改變盆腔環(huán)境、宮腔粘連等引起不孕。在治療上采用中西藥離子導入、短波等物理治療,待炎癥消除后,給予介入導管擴通、輸卵管通液治療[4]。
宮腔粘連是由于過度刮宮和吸宮,傷及子宮頸管和子宮內膜,導致宮腔粘連,精子難于通進入宮腔著床。多次刮宮,子宮內膜變薄,再給予人工流產術后,傷及子宮腔肌層,造成宮頸粘連,受精卵著床困難。在治療上給予宮腔鏡粘連分離術,分離粘連,不傷及周圍組織。
懷孕流產會刺激神經(jīng)內分泌,代謝紊亂,引起月經(jīng)失調,出現(xiàn)月經(jīng)量少、無排卵月經(jīng)、閉經(jīng)而影響受孕,為此在治療上應給予藥物排卵,恢復卵巢排卵功能。
綜上所述,對于預防人工流產后繼發(fā)不孕,應加強對適齡青年對性知識的教育,做好女性生殖健康,普及避孕知識,社會宣傳上應加強積極宣傳,盡可能減少采用人工流產術終止妊娠。
[1]王雪莉.育齡婦女人工流產與繼發(fā)性不孕的相關性研究.實用預防醫(yī)學,2010,17(4):236.
[2]謝宗琴.淺談人工流產與繼發(fā)性不孕.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(12):213.
[3]申素君.人工流產與繼發(fā)不孕癥的相關性研究.中外醫(yī)療,2011,30(29):135.