陳文震

流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］院前心肺復(fù)蘇術(shù)成功率僅達(dá)4%，而該技術(shù)作為解決心跳、呼吸驟停的急救手段，包括基本生命支持、高級生命支持，其主要目標(biāo)是［2］保護(hù)和恢復(fù)大腦功能、維持患者生存時(shí)間，能夠?yàn)閷?shí)施進(jìn)一步院內(nèi)治療、降低死亡率奠定基礎(chǔ)，所以加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)臨床分析至關(guān)重要，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 于2011年8月至2012年2月選取50例院前心肺復(fù)蘇術(shù)者且患者均出現(xiàn)心臟驟停、意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或斷續(xù)、皮膚蒼白，年齡23～75歲，不同年齡段疾病分布見表1所示。

1.2 分析方法 對納入的50例院前心肺復(fù)蘇術(shù)者基礎(chǔ)資料進(jìn)行記錄與分析，同時(shí)由專業(yè)人員對患者基礎(chǔ)資料、發(fā)病地點(diǎn)、復(fù)蘇開始時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間和復(fù)蘇效果等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、總結(jié)。

1.3 心肺復(fù)蘇術(shù) ①基礎(chǔ)生命支持:a.氣道開放:去除義齒、清除口腔和鼻腔分泌物和異物、然后抬頦仰頭協(xié)助患者開放氣道。b.人工呼吸，口對口人工呼吸持續(xù)吹氣2 s以上且見胸部抬高，連續(xù)兩次吹氣后立即給予胸外按壓處理;或采取面罩-氣囊通氣:潮氣量在10ml/kg，成人氣囊2/3體積被擠壓陷、時(shí)間在2 s以上。c.建立人工循環(huán):于胸外進(jìn)行心臟按壓、頻率保持在100次/min，單人救治時(shí)按壓通氣比例為30:2。d.電除顫:心室顫動時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測且遵循藥物-按壓-電除顫步驟進(jìn)行，除顫能量設(shè)定為200 J、200～300 J、360 J。②進(jìn)一步生命支持:建立靜脈通道，給予:a.腎上腺素1 mg、每隔3～5min再次推注1 mg、其最大劑量不超過3 mg;b.阿托品0.5 mg靜脈推注、每隔5min一次;c.尼可剎米0.375 mg以及洛貝林3 mg靜脈推注、每隔5min一次;d.胺碘酮150 mg靜脈推注，整個心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)時(shí)間在1～40min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn);單向有序資料比較，采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對50例院前心肺復(fù)蘇術(shù)者復(fù)蘇情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后顯示復(fù)蘇成功率與年齡、復(fù)蘇開始時(shí)間和除顫時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表1 患者一般資料比較(例，%)

表2 50例院前心肺復(fù)蘇術(shù)者復(fù)蘇情況統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

大量資料顯示［3］75%的心跳、呼吸驟停者多于院前死亡，約40%者死于發(fā)病后15min、30%者死于發(fā)病后15min至2 h，因此及時(shí)且有效的心肺復(fù)蘇術(shù)能挽救患者生命、降低其死亡率，所以加強(qiáng)規(guī)范和分析心肺復(fù)蘇術(shù)成為提高急救效果的有效手段。

鑒于此種情況，我們此次對50例院前心肺復(fù)蘇者進(jìn)行臨床分析，尤其是與復(fù)蘇成功率密切相關(guān)的發(fā)病原因、急救病種分類、復(fù)蘇開始時(shí)間、除顫時(shí)間等因素進(jìn)行調(diào)查與分析，從以上結(jié)果可以看出實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者的發(fā)病原因與年齡段存在一定關(guān)系，例如腦血管疾病者好發(fā)于60歲以上老年人群、外傷則多以23～45歲人群居多，因此通過對心肺復(fù)蘇術(shù)病種的分析能夠縮短復(fù)蘇開始時(shí)間、及時(shí)采取除顫等急救處理;另外本次結(jié)果還提示心肺復(fù)蘇術(shù)開始和除顫越早，復(fù)蘇成功率也就越高，二者存在正相關(guān)性，例如復(fù)蘇開始時(shí)間不超過5min時(shí)復(fù)蘇成功率達(dá)15.00%、超過5min時(shí)復(fù)蘇成功率僅為6.67%，究其原因是［4］早期采取心肺復(fù)蘇術(shù)符合現(xiàn)代急救理念，即急救生存鏈，包括早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級心肺復(fù)蘇，因此為了達(dá)到早期救治的目的應(yīng)建立高效的急救指揮系統(tǒng)和完善的醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)及不斷提高急救人員院前急救技術(shù)等。

除盡量減少上述能夠影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功率的相關(guān)因素外，心肺復(fù)蘇技術(shù)至關(guān)重要，例如該技術(shù)中的胸外按壓不僅要保證動作的規(guī)范、更應(yīng)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，比如在每次實(shí)施按壓后，患者胸部回彈且保證胸外按壓的連續(xù)性(胸部按壓中斷時(shí)間不應(yīng)超過10 s)以及避免過度通氣;另外對于除顫，理想狀態(tài)是在心跳驟停2min內(nèi)實(shí)施，一旦除顫時(shí)間每推遲1min復(fù)蘇成功率就會下降7%～10%［5］，所以對于患者院前出現(xiàn)意識喪失和呼吸喪失等，即應(yīng)及時(shí)除顫，同時(shí)掌握除顫注意事項(xiàng)，例如對于存在傳導(dǎo)阻滯或心動過緩者應(yīng)在除顫(能量選取360J、電擊后立即給予心肺復(fù)蘇術(shù))同時(shí)予以增加心率處理、細(xì)顫應(yīng)在改善心肌氧合后進(jìn)行除顫、對于成人的房顫電復(fù)律，除顫能量應(yīng)設(shè)定在200J，如果除顫不成功可逐步提高，從而最大程度的保證組織器官的血流灌注、滿足機(jī)體需要等。

［1］謝智慧，李建國，馬璇嵐.心肺腦復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(11):839-840.

［2］胡景春，劉曉梅.院前心肺復(fù)蘇的治療進(jìn)展(綜述).安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(2):33-70.

［3］邵效，鄧活，陳巍宇，等.兩種心肺復(fù)蘇方式在院前急救中的對比研究.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(8):33-34.

［4］劉琨.心肺復(fù)蘇理論的歷史過程及最新進(jìn)展(綜述).中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，12(6):50-52.

［5］黃惠萍.院前急救心肺復(fù)蘇的流程及護(hù)理進(jìn)展要點(diǎn).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(7):1117-1118.