金曉宇 于睿

急性冠脈綜合征在臨床上非常常見，其啟動(dòng)原因尚未確定，現(xiàn)今更多的事實(shí)證明，炎性反應(yīng)在血栓形成中扮演著重要角色。已有研究證實(shí)他汀類藥物不僅可有效抑制膽固醇合成，而且具有抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊等作用。目前廣大醫(yī)生對(duì)大劑量應(yīng)用他汀仍有顧慮，本文通過觀察強(qiáng)化他汀治療ACS患者4周后CRP、血脂水平的變化，旨在探討應(yīng)用大劑量他汀對(duì)ACS患者的作用機(jī)制及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月我院住院的ACS患者80例為研究對(duì)象，其中男43例，女37例;平均年齡75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、感染等。隨機(jī)分成兩組，兩組資料在年齡、性別以及危險(xiǎn)因素上均有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)治療。A組給予辛伐他汀10 mg，睡前口服;B組給予辛伐他汀40 mg，睡前口服。(商品名:舒降之，默沙東公司生產(chǎn))。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后4周留取空腹靜脈血，測(cè)定血脂、CRP、ALT、AST、CK。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血清 TC、LDL-C、HDL-C、CRP 濃度，見表1。2.2 不良反應(yīng) A組無不良反應(yīng)，B組有3例患者ALT較治療前升高，但不到正常值的3倍，且在停用后很快恢復(fù)正常。

表1 兩組治療前后血脂、CRP水平比較()

表1 兩組治療前后血脂、CRP水平比較()

注:*P＜0.05(組內(nèi)治療前后比較);#P＜0.05(組間比較)

組別 TG(mol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L)2.63±0.51 3.5±0.25 0.97±0.27 8.91±2.40治療后 1.81±0.32*# 2.30±0.21*# 1.08±0.31 3.05±2.01*#A組 治療前 2.62±0.41 3.44±0.26 1.05±0.34 8.90±2.56治療后 1.92±0.43* 2.70±0.24* 1.06±0.24 4.92±1.87 B組 治療前*

3 討論

CRP是非特異炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，是冠心病并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子及獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1-2］。當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，CRP在受到刺激后6 h開始升高，其升高程度與炎性反應(yīng)成正比。有研究證明，他汀類藥物可以降低ACS患者的CRP水平，具有獨(dú)立于降脂以外的抗炎作用。他汀類藥物在冠心病治療中起到重要作用，但很多醫(yī)生因?yàn)榭紤]它的不良反應(yīng)，使得調(diào)脂用藥保守。本實(shí)驗(yàn)對(duì)急性冠脈綜合征的患者早期大劑量給予辛伐他汀治療，干預(yù)炎癥，減少心血管事件［3］，并且具有良好的安全性，對(duì)于目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用10-20 mg的辛伐他汀不能達(dá)標(biāo)的患者，可以考慮應(yīng)用40 mg，但鑒于本實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間短，在應(yīng)用過程中建議長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果仍需進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

［1］Kurata T，Kurata M，Okada T.Cerivastation induces carotid atrery plaque stabilization independently of cholestrol lowering in patients with hypercholesterolaemia.J Int Med Res，2001，2(4):329.

［2］杭娟，王志堅(jiān)，蔣寶琦.不穩(wěn)定心絞痛患者辛伐他汀干預(yù)治療對(duì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原的影響.中華醫(yī)學(xué)從刊，2004，4(12):11.

［3］高潤(rùn)霖.他汀類藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的應(yīng)用.中華心血管雜志，2003，31(8):635-636.