李冬梅

目前在臨床上肺血栓栓塞癥(PTE)是由于諸多血栓栓子對肺動脈造成阻塞所導(dǎo)致的臨床以及病理綜合征的總稱，據(jù)研究顯示最常見的栓子是血栓，隨血流血栓會到達(dá)肺動脈從而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，當(dāng)肺血流被阻斷而出現(xiàn)肺組織壞死時就是臨床上所說的肺梗死。因肺栓塞的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢并且該病具有猝死的危險性，所以我們應(yīng)對其進(jìn)行充分的了解和足夠的認(rèn)識［1］。在本次研究中出于對急性肺血栓栓塞的臨床特征以及發(fā)生誤診的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，從而為今后的臨床診斷與治療提供有價值的參考依據(jù)的目的，我們對在過去一段時間里我院收治的患有肺血栓栓塞癥的患者病例資料展開回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中的所有研究對象均為在過去幾年時間里我院收治的患有肺血栓栓塞癥的患者病例，共計45例。在這45例患者中包含有男性患者28例以及有女性患者17例，所有患者的年齡均在30～78歲之間，患者的平均年齡為(54±2.87)歲左右。以上所統(tǒng)計的患者的年齡、性別等之間的差異不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有很好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009年11月至2011年11月這段時間里我院收治的患有急性肺血栓栓塞的患者病例45例，將這45例患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計，并針對患者的臨床表現(xiàn)、診斷及誤診、影像學(xué)特點(diǎn)等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 在本次研究中對所有患者別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動圖檢查、影像學(xué)檢查以及肺動脈造影等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 在這45例患者中表現(xiàn)出呼吸困難的患者有44例，約占97.78%左右;存在咳嗽癥狀的患者有13例，約占28.89%左右;存在胸痛的患者有19例，約占42.22%左右;發(fā)生咯血的患者有12例，約占26.67%左右;出現(xiàn)暈厥的患者有6例，約占13.33%左右。詳見表1。

2.2 診斷結(jié)果 在這45例患者中初次本診斷的患者有14例，初步診斷率約為31.11%;發(fā)生首次誤診的患者有31例，首次誤診率約為68.89%;在發(fā)生誤診的31例患者中被誤診為肺炎和支氣管炎的患者有10例，約占22.22%左右;誤診為胸膜炎的患者有7例，約占15.56%左右;被誤診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者有6例，約占13.33%左右，被誤診為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的患者有5例，約占11.11%左右;被誤診為心力衰竭的患者有3例，約占6.67%左右。詳見表2。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 在這45例患者中存在肺內(nèi)實(shí)變陰影的患者有12例，約占26.67%左右，存在胸腔積液的患者有8例，約占17.78%左右;存在條索狀影的患者有8例，約占17.78%左右;存在右下肺動脈干增粗的患者有16例，約占35.56%左右;發(fā)生肺梗死的患者4例，約占8.89%左右，未見異常的患者有7例，約占15.56%左右。詳見表3。

表1 45例患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計

表2 45例患者的診斷結(jié)果統(tǒng)計

表3 45例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

在本次研究中的45例急性肺血栓栓塞患者進(jìn)行診斷時，發(fā)生首次誤診的患者有31例，誤診率約為68.89%，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因不僅是偶遇患者不具有典型的臨床癥狀，而奇瑞更主要的使由于臨床醫(yī)師對該病還不是十分的了解，存在認(rèn)識不足的現(xiàn)象，在進(jìn)行診斷與鑒別診斷時不會想到會被誤診是肺炎，而對于老年患者一般是被誤診為原有疾病復(fù)發(fā)或者是病情加重從而對肺栓塞的診斷產(chǎn)生了忽視［2］。為了使誤診率得以減少，在進(jìn)行診斷的過程中應(yīng)對以下幾點(diǎn)予以注意:①存在下肢靜脈血栓或者是靜脈炎的患者發(fā)生突然心肺異常。②無法用原發(fā)病對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行滿意的解釋。③患者存在同心電圖或者是胸片不相匹配的勞力性呼吸困難的癥狀。④患者出現(xiàn)不明原因的肺動脈高壓。所以，心電圖、超聲心動圖以及胸部X線檢查作為對該類疾病進(jìn)行診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅能對疑似病例予以提供，無法給予肺栓塞的確診或者是排除手段。對于疑似患者，應(yīng)及時的予以相關(guān)檢查，譬如說CT肺血管造影以及肺核素通氣∕灌注掃描或者是肺動脈造影檢查等［3］。

綜上所述，對患有急性肺血栓栓塞癥的患者能夠進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，能夠使患者的的臨床治愈效果得到顯著的提高，并且能夠?qū)⒄`診率予以降低，這點(diǎn)值得臨床在今后的臨床診斷與治療中對其予以高度的注意。

［1］王子彬.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著(卷10)、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷學(xué).北京:臺海出版社，2009:113-114.

［2］廖凱興，宋家惠，李小峰，等.肺血栓栓塞癥12例誤診分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(12):141-142.

［3］郭丹杰，胡大一，周偉榮，等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討.中華心血管病雜志，2008，31(14):449-450.