段建軍

目前臨床上所謂的術(shù)后胃癱綜合征(PGS)指的就是在進(jìn)行胃大部分切除術(shù)之后，所發(fā)生的胃動力紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為胃排空障礙，而并非是一種機械性梗阻。胃癱綜合征一般會在術(shù)后開始進(jìn)食的1～2 d之內(nèi)發(fā)生，或者是將飲食從流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)的過渡時期也比較容易發(fā)生，患者的主要臨床多表現(xiàn)為:惡心、嘔吐且嘔吐物量大、餐后上腹會出現(xiàn)飽脹感。相關(guān)文獻(xiàn)曾經(jīng)報道過這樣一組數(shù)據(jù)，胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的幾率在0.4%～5.0%左右［1］。在本次研究中，抽取我院收治的420例胃癌根治術(shù)的患者病例，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，對抽取患者的一些臨床表現(xiàn)、高危因素以及診治過程進(jìn)行分析。從而實現(xiàn)為臨床對該病的診治工作提供可靠參考的資料。以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法抽取在2010年6月至2011年6月之間我院收治的胃癌根治術(shù)的患者病例420例，在這420例中有18例并發(fā)胃癱綜合征，在這18例發(fā)生并發(fā)癥的患者中有男11例，女7例，年齡36～71歲，平均年齡56歲，未發(fā)生并發(fā)癥的402例患者中，男265例，女37例，年齡34～70歲，平均年齡為54歲。以上所統(tǒng)計的所有的患者資料均不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可以在分析中予以應(yīng)用。

1.2 方法 對所抽取的在2010年6月至2011年6月之間我院收治的420例胃癌根治術(shù)的患者病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，在420例胃大部分切除的中有18例患者并發(fā)了胃癱綜合征，對1這18例患者進(jìn)行相關(guān)治療，并對患者的一些臨床表現(xiàn)、高危因素以及診治過程進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

所調(diào)查的420例進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者中有8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)率為4.29%左右。對發(fā)生胃癱綜合征的18例患均采用保守治療的方法，均在10～60 d的時間內(nèi)得以痊愈。導(dǎo)致胃癱綜合征發(fā)生的主要原因有以下幾個方面:存在焦慮或者是抑郁、在術(shù)前存在胃流出梗阻現(xiàn)象;畢Ⅱ式胃腸吻合與畢I式相比會更容易發(fā)生胃癱綜合征。詳見表1。

表1 導(dǎo)致胃癱綜合征的各因素統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

為了使早期診斷率得以提高還要對以下幾點予以注意:①本癥的發(fā)病時間大約是在術(shù)后的6～8 d內(nèi)夾閉或者是拔出胃管、進(jìn)食流質(zhì)以及將流質(zhì)換成半流質(zhì)時。②主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)生左上腹脹滿以及嘔吐的現(xiàn)象，在對胃管予以開放或重置后會存在大量胃內(nèi)容物流出的現(xiàn)象。③因為胃液的基礎(chǔ)分泌量存在很大的個體差異，因此在進(jìn)行手術(shù)時胃切除的范圍也不盡相同，又由于術(shù)后會對H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等予以合理的應(yīng)用，所以對于胃液引流量而言，可以不要受到量化的診斷指標(biāo)的限制，重要的是要對引流量變化的趨勢予以應(yīng)動態(tài)觀察。進(jìn)行臨床檢查后發(fā)現(xiàn)除了會有腹脹以及腸鳴音減弱的現(xiàn)象意外，一般不會存在其他的陽性體征;采用X線消化道造影檢查的結(jié)果表現(xiàn)為殘胃擴(kuò)張的現(xiàn)象比較多，蠕動會發(fā)生減弱或者是消失，將造影劑予以排空后癥狀會得到延緩，不會存在吻合口梗阻的現(xiàn)象。在進(jìn)行纖維胃鏡檢查時會看見胃內(nèi)存在有大量的液體潴留，殘胃與吻合口會存在不同程度的充血水腫的現(xiàn)象，但是胃鏡都可以在吻合口處予以順利通過，沒有出現(xiàn)機械性梗阻的征象［2］。

對于綜合措施而言主要有以下幾點:①心理治療:當(dāng)發(fā)生胃癱后，患者會出現(xiàn)精神高度緊張的狀態(tài)，迷走神經(jīng)受到了抑制，而且該癥狀的恢復(fù)也會相對較難。要對患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋，對患者的緊張心理予以消除，在治療方面盡量獲得患者的積極配合，使患者的治療信心得以增強。②一般治療:一般治療的主要內(nèi)容有禁食、補液、胃腸減壓、3%高滲溫鹽水對胃進(jìn)行清洗使殘胃以及吻合口水腫得以消除;對水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡予以維持，使內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定，低鉀的狀況會使胃腸道平滑肌的張力發(fā)生降低的現(xiàn)象，因此要對補鉀予以特別注意。③營養(yǎng)支持:目前在臨床上腸外營養(yǎng)對胃癱綜合征患者的治療作用收到了眾多的專家學(xué)者的認(rèn)可。腸外營養(yǎng)能夠?qū)颊叩囊话銧顟B(tài)予以改善，可以對消化液的分泌進(jìn)行抑制，進(jìn)而實現(xiàn)胃腸道能夠獲得很好的休息的目的，但是長時間對葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑予以靜脈輸注會對迷走神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制以及會對膽囊收縮素分泌產(chǎn)生刺激進(jìn)而對胃腸動力進(jìn)行抑制。所以我們還會在胃癱綜合征初期進(jìn)行腸外營養(yǎng)為患者給予營養(yǎng)支持［3］。

綜上所述，目前在臨床上對于胃癱綜合征的發(fā)病機制還不是十分的了解，該病癥為功能性以及自限性疾病，在對這類患者進(jìn)行治療的過程中要對患者的心理顧慮予以充分的理解，并給予一定的幫助，在治療方面，要盡可能采用保守治療的方法，要以加強營養(yǎng)為主，對再次手術(shù)盡最大可能予以避免。

［1］芮斌，張錦元.中題醫(yī)結(jié)合治療胃大部切除手術(shù)后胃癱l8例.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(16):1041-1042.

［2］廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等.胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的多因素分析.中國普通外科雜志，2008，17(34):318-321.

［3］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征的臨床總結(jié).中華胃腸外科雜志，2008，25(24):249-251.