吳丹

隨著對(duì)嬰幼兒、尤其是高危兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重視程度加強(qiáng)，開(kāi)展腦神經(jīng)發(fā)育檢查的兒童保健機(jī)構(gòu)增加，但對(duì)于該項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床效用等方面的研究尚少。腦神經(jīng)發(fā)育檢查的項(xiàng)目有視聽(tīng)反應(yīng)、拉起抬頭檢查、俯臥抬頭支撐、肌張力檢查、異常姿勢(shì)檢查等，其中視聽(tīng)反應(yīng)包括聽(tīng)反應(yīng)和視反應(yīng)檢查。聽(tīng)反應(yīng)檢查存在不追聲源等不通過(guò)檢查的情況，臨床醫(yī)師解讀結(jié)果的多可能性，常引起家長(zhǎng)對(duì)孩子聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的擔(dān)心。AABR檢查的模板取自聽(tīng)力正常新生兒聽(tīng)性腦干反映(ABR)的波υ，篩查獲得的波形與模板進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，得到概率比產(chǎn)生通過(guò)或不通過(guò)［1］。AABR檢查可以反映耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能，是目前篩查評(píng)估新生兒和嬰幼兒外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)最客觀的方法。本研究統(tǒng)計(jì)我科聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)并同時(shí)進(jìn)行了AABR檢查兒童的資料，并分析檢查結(jié)果，探討兩者聯(lián)合檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2010年7月至2012年1月出生時(shí)聽(tīng)力篩查通過(guò)，門診腦神經(jīng)發(fā)育檢查僅有聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)(單/雙耳)，并當(dāng)天行 AABR檢查的嬰幼兒資料31例(55耳)。其中聽(tīng)反應(yīng)雙耳未通過(guò)者24例，單耳未通過(guò)者7例;受檢者1月齡17例，2月齡8例，3月齡6例;男性17例，女性14例。

1.2 方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)果。

2 結(jié)果

聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)55耳，AABR檢查通過(guò)53耳，2耳未通過(guò)(1例為單耳，1例為雙耳)。見(jiàn)表1。

通過(guò) 未通過(guò)聽(tīng)反應(yīng)055 AABR 53 2

3 討論

3.1 聽(tīng)反應(yīng)不通過(guò)的原因是多方面的 神經(jīng)系統(tǒng)的功能是綜合功能，嬰兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估是從神經(jīng)、發(fā)育和行為三個(gè)方面的綜合評(píng)估，實(shí)際需要應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和心理行為醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果局限獨(dú)立的從一個(gè)方面判斷，往往會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］。嬰幼兒是否能觀察到聽(tīng)反應(yīng)，不僅要求聽(tīng)覺(jué)通路正常，也要求大腦皮層中樞以及接受反饋指令的肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等發(fā)育成熟。本研究顯示31例55耳聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)嬰幼兒，客觀聽(tīng)力檢查有53耳通過(guò)，提示聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)大部分可能是神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育等方面的問(wèn)題，或者受檢查時(shí)環(huán)境、人為因素的影響。根據(jù)兩項(xiàng)檢查結(jié)果可以更準(zhǔn)確的告知父母嬰幼兒的發(fā)育情況，提供有針對(duì)性的引導(dǎo)，同時(shí)減少家長(zhǎng)過(guò)分的擔(dān)心。對(duì)于這些嬰幼兒仍需要進(jìn)一步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育情況、連續(xù)復(fù)查，及時(shí)干預(yù)和康復(fù)。

3.2 聯(lián)合AABR檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)通路的問(wèn)題 AABR檢查可以客觀反映耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能，檢查通過(guò)者提示外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)正常。該檢查的靈敏度為92%左右，特異度為93%左右［3］。55耳聽(tīng)反應(yīng)未通過(guò)者AABR檢查有2耳未通過(guò)，提示可能存在聽(tīng)覺(jué)通路的問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查確診。聯(lián)合AABR檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒可能存在的遲發(fā)性、進(jìn)行性聽(tīng)力損失，臨床上常見(jiàn)到一些重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒或嬰幼兒，出院時(shí)耳聲發(fā)射、A ABR等聽(tīng)力篩查和精密ABR檢查都可表現(xiàn)為正常，但聽(tīng)損傷往往出現(xiàn)在出院后的1～3 年，甚至更晚［4］。

3.3 聽(tīng)反應(yīng)檢查通過(guò)嬰幼兒不表示聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)正常 在研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)存在嬰幼兒腦神經(jīng)發(fā)育檢查時(shí)聽(tīng)反應(yīng)通過(guò)，AABR檢查不通過(guò)的情況，可能是因?yàn)槁?tīng)反應(yīng)是一種主觀反應(yīng)，存在反應(yīng)的偶然性、檢查者操作方法等因素的影響;也可能是聽(tīng)反應(yīng)檢查給聲頻率不同于AABR、聲音強(qiáng)度大于AABR檢查聲強(qiáng)且在受檢者閾值之上，有待進(jìn)一步研究。

總之，聽(tīng)反應(yīng)檢查和AABR檢查是兩個(gè)不同原理不同方式的檢查，不能互相取代，兩者均有其獨(dú)特的意義，兩種檢查可以互為輔助。臨床工作中聽(tīng)反應(yīng)不通過(guò)者并不一定就是聽(tīng)力有問(wèn)題，聯(lián)合AABR檢查可以更準(zhǔn)確的反映神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育等方面的問(wèn)題，有助于更好的指導(dǎo)臨床。

［1］歐華，梁傳余，江濤.自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)在普遍新生兒聽(tīng)力篩查中的評(píng)價(jià)和應(yīng)用.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2001(1)，9:59-60.

［2］范瑾.嬰兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估及其應(yīng)用.中國(guó)兒童保健雜志，2010，18(9):725-728.

［3］李曉璐，卜行寬，陸玲.自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用.中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(1):47-50.

［4］黃麗輝，韓德民，戚以勝.新生兒聽(tīng)力篩查淺析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004，12(1):48-50.