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        小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血臨床觀察

        2012-06-02 08:37:02魏少偉
        中國實用醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科腦組織血腫

        魏少偉

        高血壓最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一就是高血壓性腦出血(HIH),該病的致殘率和致死率比較高,患病率在近幾年內(nèi)呈逐漸上升趨勢,給患者及家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔和很大的心理壓力。因此,HIH的臨床治療方法也深受醫(yī)護人員的關(guān)注,傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療已經(jīng)落后于先進的外科手術(shù),外科手術(shù)成為目前治療高血壓性腦出血的主要手段[1]。很多文獻也曾報道,外科手術(shù)在提高手術(shù)成功率和預后改善方面已經(jīng)取得了顯著的治療效果。本文對高血壓性腦出血患者65例實施小骨窗開顱血腫清除術(shù)[2],治療效果良好?,F(xiàn)把其臨床資料進行總結(jié)和分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我們選取于2011年2月至2011年8月入我院內(nèi)科治療的高血壓性腦出血患者65例為研究對象,對其行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療和術(shù)后6個月的隨防,后統(tǒng)計和分析手術(shù)取得的臨床治療效果和隨訪結(jié)果。本組患者中男39例,女26例,年齡最小44歲,最大78歲,高血壓病史平均6年。入院時患者臨床表現(xiàn):意識狀態(tài)清醒10例,意識朦朧或嗜睡26例,昏迷29例。入院時影像學檢查:所有患者均行CT檢查,其中幕上出血43例;幕下出血22例。以CT影像計算,血腫量 <30ml(6例),30~49ml(23例),50~69ml(19例),≥70ml(7例)。

        1.2 方法 對患者進行局部浸潤麻醉,作直切口時首先要依據(jù)頭顱CT結(jié)果,選擇血腫最大層面距頭皮最近處,用乳突撐開器使顱骨充分顯露,鉆孔,開約3 cm小骨窗。剪開硬腦膜,用腦穿針選擇適當區(qū)域穿刺探查血腫,在穿刺點處作一皮層切口(約1 cm),用窄腦壓板把腦組織牽開,避開深部血管,沿穿刺通道逐漸分離并直達血腫腔,選擇較細吸引管,在吸引力調(diào)低情況下,用吸引器吸引。把血腫中液態(tài)部分慢慢抽出,對較硬的大血凝塊勿強行吸除,為了避免損傷深部血管和腦組織,要先用電凝碎化或注入尿激酶后再吸取,術(shù)中血腫清除率

        盡量達到80%~90%,對不規(guī)則或深部的血腫做到大部分清除即可。直視下電凝止血,同時在血腫壁填塞止血紗布或明膠海綿。血腫內(nèi)置直徑約3mm硅膠引流管,在切口邊緣外1.5 cm處鑿一孔用于引出固定,懸吊硬腦膜、對切口縫合、關(guān)顱。

        1.3 觀察指標 統(tǒng)計和分析手術(shù)取得的臨床治療效果和隨訪結(jié)果。對65例患者進行6個月的隨訪,評價指標:按ADL(日常生活活動量表)Barthel指數(shù)(BI)分級。

        2 結(jié)果

        2.1 本組65例患者中,死亡10例,死亡率為15.4%,其中,肺部感染2例、血腫破入腦室者3例、多器官功能衰竭3例、合并上消化道出血2例。術(shù)后生存的55例患者進行CT檢測,術(shù)后3 d血腫完全消失者37例,術(shù)后7 d血腫完全消失者14例,術(shù)后15 d血腫完全消失者4例,詳細情況見表1。

        表1 患者術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)情況

        2.2 術(shù)后6個月ADL評分Ⅰ級8例,Ⅱ級15例,Ⅲ級18例,Ⅳ級10例,植物生存4例,死亡10例。

        3 討論

        高血壓性腦出血引發(fā)的致死,致殘的原因主要表現(xiàn)為兩個方面,一是腦疝、顱內(nèi)高壓等繼發(fā)性腦損害;二是血液在裂解過程中釋放出的多種對腦損害的具有神經(jīng)毒性作用的活性物質(zhì)。手術(shù)主要目的是清除血腫,緩解腦組織受壓,把繼發(fā)性腦損害降到最低,在血腫清除時應特別注意減少對腦組織造成任何創(chuàng)傷。手術(shù)入路、手術(shù)方式及手術(shù)技巧對臨床療效起著至關(guān)重要的作用[3],但怎樣預防和避免手術(shù)本身存在的風險以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,還值得進一步探討和研究。關(guān)于手術(shù)時機的選擇,從腦出血發(fā)生后,出血6~7 h,血腫周圍便發(fā)生腦水腫癥狀,周圍腦組織血液循環(huán)功能受到阻礙,腦細胞會慢慢變性壞死,且隨著時間的加長而使病情加重。因此,對條件合適的患者,在診斷確立后,應抓住手術(shù)時機,盡量行早期或超早期(腦出血7 h以內(nèi))手術(shù)。關(guān)于術(shù)后治療:一是血壓要保持相對穩(wěn)定,防止血壓過高引發(fā)再出血,或血壓過低影響腦供血。二是防止顱內(nèi)壓升高,減小因顱內(nèi)壓過高導致的繼發(fā)性損害[4]。三是避免并發(fā)癥的發(fā)生??傊?,小骨窗開顱血腫清除術(shù)具有療效確切、創(chuàng)傷小、直視下血腫清除徹底、迅速降低腦內(nèi)壓便于止血等優(yōu)點,是治療高血壓性腦出血的首選手術(shù)方法。

        [1]龐力,周良輔.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的術(shù)式比較.中國微侵襲神經(jīng)外科志,2001,6(2):147-150.

        [2]李波,王毅軍,杜斌.超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(3):218-219.

        [3]王凱,潘秀平,雪亮.腦出血手術(shù)方法探討與治療進展.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(12):764-767.

        [4]張隴平,左明武,陳寧軍.微創(chuàng)小骨窗手術(shù)治療高血壓腦殼核出血58例.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(9):141.

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