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        不同方法治療高血壓腦出血療效比較

        2012-06-02 08:37:02蘇作富
        中國實用醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:開顱組間血腫

        蘇作富

        高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一,臨床致死致殘率高[1-2];有報道顯示[3],高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳,且后遺癥較嚴重;故目前多采用外科手術(shù)治療,以及時解除顱內(nèi)占位,降低顱內(nèi)壓,避免腦疝出現(xiàn)[4-5]。臨床常用外科手術(shù)治療方式包括大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例,分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療,臨床效果顯著,現(xiàn)報到如下,以供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例,均符合1996年全國第四屆心腦血管病學術(shù)會議高血壓腦出血臨床診斷標準[6],同時排除合并肝腎嚴重疾病者。全部患者隨機分為三組即A、B、C組,每組各60例;三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術(shù)治療;B組患者采用小骨窗開顱治療;C組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療,采用專用血腫粉碎針穿刺進入血腫部位,首先抽吸液化狀態(tài)血腫,之后注入氯化鈉溶液反復(fù)多次抽出殘留血腫,最后注入液化液留置3~4 h,放開引流管導(dǎo)出液化液。

        1.3 觀察指標 記錄患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量及住院時間等,同時進行治療前后神經(jīng)功能損傷缺損評分以及生活能力分級評定。

        1.4 療效評定標準 根據(jù)中華神經(jīng)科學會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》1995年版[7]擬定臨床療效判定標準,分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差4級;治療優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)之和。

        1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較 A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為28.3%,36.7%,51.7%;C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表1。

        2.2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 三組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表2。

        2.3 三組患者生活能力分級比較 C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);見表3。

        2.4 三組患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量以及住院時間比較 C組患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表4。

        表1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較

        表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

        表3 三組患者生活能力分級比較

        表4 三組患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量以及住院時間比較

        3 討論

        高血壓腦出血患者發(fā)病急驟,病情嚴重,進展迅速,臨床殘疾、死亡率較高,術(shù)后生活質(zhì)量下降嚴重[8-9]。針對患者病情嚴重程度不同,臨床多采用大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療[10]。大骨瓣開顱術(shù)手術(shù)視野清晰,可以直視下進行手術(shù)操作,血腫清除率高,顱內(nèi)壓降低效果明顯[11],但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中損傷嚴重,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不佳,適合于出血量較大,血腫位置較深及已形成腦疝者[12]。小骨窗開顱術(shù)手術(shù)操作簡便,手術(shù)耗時少,創(chuàng)傷相對較小,術(shù)后恢復(fù)較快;但血腫不能完全清除,止血效果較差,手術(shù)過程中需注意避免牽拉腦組織及血腫部位過度電凝止血,適用于無腦疝或僅有早期腦疝形成癥狀,病情較平穩(wěn)患者[13-14]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為近年來興起的一種新型微創(chuàng)外科手段,具有微創(chuàng),快捷,血腫清除率高,不受血腫部位影響等優(yōu)點,能夠有效清除固態(tài)血腫,對于局部腦組織損傷較小,術(shù)后恢復(fù)時間短,預(yù)后良好。本次研究顯示,A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為28.3%,36.7%,51.7%;C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時C組患者手術(shù)時間,術(shù)中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,與大骨瓣開顱術(shù)及小骨窗開顱術(shù)相比,微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著,具有手術(shù)快速、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,能夠有效改善患者臨床癥狀、體征,提高術(shù)后生活質(zhì)量,可作為臨床首選治療手段。

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