郭曉霞 王雁

腫瘤患者常常選取進(jìn)行放療，特別是胸部放療對心臟功能損害更為明顯，如果不能夠早期發(fā)現(xiàn)心臟功能損害，會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，能夠早期發(fā)現(xiàn)心臟功能損害非常重要，進(jìn)行及早的干預(yù)，從而提高患者生存率。超聲心動圖［1］是臨床上最常用的心臟功能損害觀察項目，能夠直觀、準(zhǔn)確的觀察心臟結(jié)構(gòu)、心臟收縮、舒張功能和各室腔及瓣膜血流狀況，但對早期的心臟功能損害不能夠早期發(fā)現(xiàn)。近年興起的組織多普勒技術(shù)(Tissue Doppler Imaging，TDI)是一種新的無創(chuàng)性心肌運(yùn)動檢測方法，能夠更早期的了解心臟功能損害，我們對組織多普勒超聲評價放療后心臟功能損害進(jìn)行總結(jié)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月診治的需要進(jìn)行胸部放療患者74例，其中男50例，女24例;年齡41～79歲，平均68.9歲。原發(fā)疾病為食管癌18例，肺癌32例，縱隔淋巴瘤10例，乳腺癌8例，胸腺瘤2例，所有病例均經(jīng)影像學(xué)、組織學(xué)檢查明確診斷，排除既往有嚴(yán)重的心臟疾病，如冠心病、風(fēng)濕性瓣膜疾病、心肌炎、心肌病等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將74例需要進(jìn)行胸部放療患者分為放療組40例(分割照射，每次2 gy，每周照射5次，連續(xù)照射8周，照射累積劑量40～76 gy)，放療聯(lián)合蒽環(huán)類化療組34例，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病上無統(tǒng)計學(xué)差異，臨床具有可比性。

1.2.2 組織多普勒超聲檢查 采用通用電氣公司Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲儀(通用電氣公司生產(chǎn))，頻率為1.5～4.0 MHz的心臟探頭。同步記錄心電圖，采取左側(cè)臥位，在平靜呼吸或屏氣時進(jìn)行檢查，連續(xù)觀察和獲取連續(xù)3個心動周期的組織多普勒頻譜曲線，心尖四腔心切面的TDI動態(tài)圖像;觀察舒張早期運(yùn)動速度峰值(Em)、運(yùn)動速度峰值(Sm)、三尖瓣舒張早期運(yùn)動速度峰值(Em')、環(huán)收縮期運(yùn)動速度峰值(Sm')、心房收縮期運(yùn)動速度峰值(Am')、心房收縮期運(yùn)動速度峰值(Am)及右心室游離壁三期相應(yīng)數(shù)值(RSm、REm和RAm)。

2 結(jié)果

對兩組病例與治療前后進(jìn)行組織多普勒超聲檢查觀察Em、Sm、Am、Sm'、Am'、Em'、RSm、Ram、Rem 統(tǒng)計比較，并對各組組織多普勒指標(biāo)差值進(jìn)行統(tǒng)計比較，具體見表1。

表1 兩組組織多普勒超聲檢查

3 討論

腫瘤患者進(jìn)行胸部放療電力輻射作用下［2］，使得心肌細(xì)胞間發(fā)生多發(fā)的灶狀纖維組織增生，對心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重病變，導(dǎo)致出現(xiàn)微血管內(nèi)凝血，心肌微循環(huán)發(fā)生障礙，綜合因素引起心肌纖維化、心肌收縮力減低，病變可以波及冠狀動脈、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心包、心瓣膜，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)充血性心力衰竭和突發(fā)心臟事件，對進(jìn)行胸部放療患者進(jìn)行心臟損害檢測非常重要。放療同時聯(lián)合化療，更加重抗腫瘤藥物對心肌細(xì)胞的毒性，心肌細(xì)胞空泡形成、組織間隙，同時化療與放療對心肌細(xì)胞損傷具有協(xié)同作用。

近年興起的組織多普勒成像技術(shù)是［3］一種無創(chuàng)性心肌運(yùn)動檢測方法，其通過多普勒濾波系統(tǒng)去除高速、低振幅的血流頻移信號，提取低速、高振幅的心肌頻移信號，可適時監(jiān)測心臟各部位的運(yùn)動速度，定量分析心肌的低速運(yùn)動且受胸壁和肺組織衰減影響較小，在評價心功能時較少受心臟負(fù)荷狀態(tài)的影響，由于右室的機(jī)械構(gòu)型，常規(guī)超聲無法估測右室取樣容積置于心尖四腔切面三尖瓣環(huán)所記錄的頻譜形態(tài)可反映右室心肌纖維在長軸方向的運(yùn)動，評價右心室功能和心房心肌收縮運(yùn)動特性［4］，不僅能敏感地顯示常規(guī)二尖瓣、三尖瓣血流頻譜所不能顯示的早期左、右心室舒張功能減退現(xiàn)象，且可作為評價右心室整體和局部心肌舒張功能的敏感指標(biāo)，為評價心臟狀態(tài)及病理變化提供了一項新的無創(chuàng)性心臟監(jiān)測手段［5］。

組織多普勒成像技術(shù)與常規(guī)超聲心動圖檢查相比較，較常規(guī)超聲心動圖具有高時間及和高速度分辨力，能夠?qū)Ψ暖煂?dǎo)致的心臟功能損害，更加及時、準(zhǔn)確、客觀、敏感地對心臟功能損害進(jìn)行評價。

［1］李春梅，尹立雪，羅安果.組織多普勒成像評價正常人心房心肌運(yùn)動特性.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2006，3(2):84-87.

［2］樸雯雯，伍海翔，余萍，等.經(jīng)胸彩色多普勒超聲監(jiān)測蒽環(huán)類藥物的早期心臟毒性價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(4):235.

［3］姜志榮，李大海，張小花，等.組織多普勒評價胸部放療對腫瘤患者心臟功能影響的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，43(3):227.

［4］李春梅，尹立雪，左明良.組織多普勒成像及血流頻譜多普勒評價正常人心房收縮功能.上海醫(yī)學(xué)，2007，30(4):241.

［5］姜志榮，李大海，張小花.組織多普勒評價胸部放療對腫瘤患者心臟功能影響的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(1):23.