張哲

冠心病的生理機(jī)制在不同性別之間存在差異，在過去往往認(rèn)為男性的發(fā)病率較高，但隨著干預(yù)的強(qiáng)化，已經(jīng)引起重視，而許多女性患者卻錯(cuò)過了良好的治療時(shí)機(jī)。在發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，冠心病已經(jīng)成為女性致死和致殘的第一位疾病，而且預(yù)后更差，再發(fā)幾率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。因此需要加強(qiáng)對(duì)女性冠心病危險(xiǎn)因素的研究，為預(yù)防控制冠心病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月到2011年12月在我院診斷為冠心病的女性為研究對(duì)象，其中共68例，平均年齡(62±9.84)歲，其中單支病變組12例，多支病變組56例。病例組納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為冠心病。②思維清楚，能夠較好的參與本項(xiàng)目的調(diào)查咨詢。③各項(xiàng)臨床診斷和生活診斷指標(biāo)齊全。④無其他惡性腫瘤或嚴(yán)重性疾病。

1.2 研究?jī)?nèi)容 采用一般狀況量表收集患者的基本人口學(xué)特征和疾病史，同時(shí)根據(jù)體檢檢查的結(jié)果收集臨床及生化指標(biāo)，其中包括高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心電圖缺血型ST-T改變等。

1.3 研究方法 主要根據(jù)年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況三個(gè)因素進(jìn)行1∶1配對(duì)，配對(duì)后兩組在年齡、性別、文化程度方面比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，兩獨(dú)立樣本的比較采用Pearsonχ2，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 女性冠心病危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史、糖尿病病史、脂代謝紊亂病史、吸煙史、高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心電圖缺血型ST-T改變?yōu)榕怨谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素，具體見表1。

2.2 多因素Logistic回歸模型分析 多因素模型分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病史(1.65，1.08～2.46)、糖尿病病史(2.04，1.56～4.22)、高甘油三脂(2.54，1.62～4.85)、高尿酸(1.98，1.42～3.54)、高 LDL-C(1.84，1.32～2.98)、低 HDL-C(1.74，1.29～2.75)為女性冠心病的危險(xiǎn)因素，具體見表2。

表1 女性冠心病危險(xiǎn)因素的單因素分析(例，%)

表2 多因素Logistic回歸模型

3 討論

大量的研究已經(jīng)表明年齡是冠心病的危險(xiǎn)因素，本研究依據(jù)年齡進(jìn)行配對(duì)，排除了年齡對(duì)女性冠心病發(fā)病的影響，對(duì)68例女性冠心病患者的分析，表明了高血壓、糖尿病是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外的研究結(jié)果相一致［2，3］，同樣符合美國(guó)2007年冠心病預(yù)防指南的內(nèi)容［4］。

血脂異常是女性冠心病的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，高甘油三脂、高LDL-C、低HDL-C均在存在獨(dú)立的危險(xiǎn)性。這可能因此在女性人群中需要加強(qiáng)對(duì)血脂的控制，提高其危險(xiǎn)的意識(shí)，注重飲食調(diào)節(jié)和體育鍛煉。

高尿酸血癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，隨著血糖的升高，心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)度明顯增加。在美國(guó)NHANESⅢ［5］的研究項(xiàng)目表明血尿酸水平＞357mmol/L是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素其主要原因是尿酸結(jié)晶增多沉積于動(dòng)脈壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，尿酸還能促使血小板聚集，激活血小板，促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。

綜述所述，女性冠心病是有多重因素造成的，需要加強(qiáng)對(duì)女性人群多種可控危險(xiǎn)因素的聯(lián)合控制，如血脂異常、血糖、血壓等才能對(duì)降低冠心病發(fā)病率起到積極作用。

［1］Mosca L，Appel LJ，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women.Circulation，2004，109(5):672-693.

［2］Ho PM，Magid DJ，Shetterly SM，et al.Medication nonadherence is associated with abroad range of adverse outcomes in Patients with coronary artery disease.Am Heart J，2008，155(4):589-590.

［3］Mitu F，Mitu M，Turiceanu M，et al.Carotid atherosclerotic alterations revealed at ultrasonografic examination at patients with Coronary heart disease.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2005，109(2):236-241.

［4］Mosca L，Carole L，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for Cardiovascular disease prevention in women 2007(update).Circulation，115:1481-1501.

［5］Poirier P，Lemieux，Maurlege P，et al.Impact of waist circumference on the Relationship between blood Pressure and insulin:the Quebec Health Survey.Hypertension，2005，45(3):363-367.