肖岷 郜紅梅 王立紅 王玉蘭 趙德艷

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］，是長期臥床患者的一種常見的并發(fā)癥。壓瘡按病理分為四期，其中Ⅳ期為壞死潰瘍期，為壓瘡的嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命，是護(hù)理工作需要攻克的頑癥。我院在傳統(tǒng)壓瘡治療方法的基礎(chǔ)上，采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法治療Ⅳ期壓瘡，選擇了100例Ⅳ期壓瘡患者，對其治療效果進(jìn)行觀察并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年12月來我院就診的老年患者100例，其中男62例，女38例，年齡60～90歲，病程3個月至5年，均診斷為院外帶入Ⅳ期壓瘡。采用隨機(jī)分組法分為持續(xù)吹氧治療組和傳統(tǒng)壓瘡治療組，兩組各50例。持續(xù)吹氧治療組，男36例，女14例，年齡65～90歲;傳統(tǒng)壓瘡治療組，男38例，女14例，年齡60～88歲。持續(xù)吹氧治療組壓瘡面積2 cm×3 cm 10例，3 cm×5 cm 28例，6 cm 10×cm 12例，發(fā)生在骶尾部的40例、足跟10例;傳統(tǒng)壓瘡治療組壓瘡面積2 cm×3 cm 12例，3 cm×5 cm 24例，6 cm×10 cm 14例，發(fā)生在骶尾部的38例、足跟12例。兩組多為長期臥床發(fā)生壞死潰瘍壓瘡的患者，創(chuàng)面感染嚴(yán)重，深度5 cm以內(nèi)。兩組資料比較，患者年齡、性別、潰瘍傷口深度及面積等臨床資料，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 兩組病例均按老年病科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，增加翻身次數(shù);局部瘡面理療;做好患者心理護(hù)理，積極治療原發(fā)病，使患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，掌握預(yù)防壓瘡的技能;飲食護(hù)理方面，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食;另外配合靜脈抗生素及氨基酸等抗感染、高營養(yǎng)全身支持療法。

1.2.2 局部治療 兩組患者入院后瘡面進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，在無菌環(huán)境下去除壞死組織，使用抗生素涂于表面;同時持續(xù)吹氧治療組還采取空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法治療，方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/min，2次/d，15min/次。治療完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對分泌物較多的瘡面，可在濕化瓶內(nèi)加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用［1］。

1.2.3 觀察方法 所有病例均進(jìn)行認(rèn)真觀察，并詳細(xì)填寫觀察記錄表。治療前及實(shí)施治療方案后10 d對創(chuàng)面結(jié)痂面積減少百分率、療效、治愈時間進(jìn)行觀察和記錄。觀察內(nèi)容為傷口面積、深度、滲出液、有無肉芽生長情況［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 傷口愈合為治愈;傷口無分泌物，潰瘍面縮小，有肉芽生長為顯效;潰瘍面未擴(kuò)展，炎性滲出物減少為有效;潰瘍面無變化或加深為無效。治愈、顯效及有效列入總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)。顯著性水平取 α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1，持續(xù)吹氧組總有效率為95.6%，傳統(tǒng)治療組總有效率為82.2%，兩組療效有顯著性差異，持續(xù)吹氧組的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

表1 兩組治療方法15 d后總療效比較

3 討論

臨床上治療Ⅳ期壓瘡有很多方法，除傳統(tǒng)治療方法外，清創(chuàng)換藥涂抗生素只能去除表面壞死組織、防止細(xì)菌生長，但同時也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，使創(chuàng)面愈合慢，療程延長，療效不夠理想，治療費(fèi)用高［4］。

局部持續(xù)吹氧療法，將創(chuàng)面與空氣隔絕，利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。對于分泌物較多的創(chuàng)面，酒精濕化吹氧抑制了細(xì)菌生長，減少分泌物，加速了創(chuàng)面愈合［1］。

老年人的壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，尤其是Ⅳ期壓瘡的護(hù)理及治療工作更是難上加難［5］。經(jīng)常翻身是老年患者壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施，壓瘡患者的治療在護(hù)理過程中應(yīng)給予充分的重視。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，在傳統(tǒng)壓瘡治療方法的基礎(chǔ)上，采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法治療，既減輕了患者痛苦，又具有較大的臨床意義，值得臨床中推廣使用。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-87.

［2］王瑞霞，崔文芳.壓瘡危險(xiǎn)因素評估情況登記表.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(16):127.

［3］邢華英.老年病人壓瘡危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):55.

［4］李惠珍，鐘小晶，王一征，等.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重軟組織損傷療效觀察與護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(3):16-17.

［5］李曉燕，王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):18-20.