胡光偉

1997年Huscher等［1］首次報(bào)道腔鏡術(shù)切除甲狀腺以來(lái)，隨著技術(shù)手段的不斷改進(jìn)，腔鏡術(shù)治療甲狀腺得到了普遍認(rèn)可［2］。我院2008年10月至2010年10月期間對(duì)106例甲狀腺患者行腔鏡及開(kāi)放術(shù)，比較兩者的住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院106例甲狀腺良性腫瘤患者臨床資料，腔鏡術(shù)患者56例，作為觀察組，其中男22例，女34例，年齡在19.4～40.1歲，平均(26.5±3.7)歲;開(kāi)放術(shù)患者50例，作為對(duì)照組，其中男19例，女31例，年齡在20.5～41.5歲，平均(25.5±3.4)歲。所有病例中單發(fā)結(jié)節(jié)71例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例，左側(cè)62例，右側(cè)44例，均行B超檢測(cè)，排除惡性病變。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均使用氣管插管、全麻和平臥位。腔鏡組在兩乳頭連線的中點(diǎn)做一長(zhǎng)約11mm切口至深筋膜處，置入Trocar，剝離皮下組織至甲狀腺。置入腹腔鏡并維持CO2氣腹壓力6～8mm Hg，再在乳暈上緣分別行長(zhǎng)約10.5 cm的切口并置入相應(yīng)的Trocar及分離鉗和超聲刀。分離頸闊肌和頸前肌群的疏松組織至甲狀腺上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外緣，切開(kāi)頸白線、患側(cè)舌骨下肌群和甲狀腺外科被膜，在甲狀腺被膜與固有膜之間分離甲狀腺，用超聲刀切除甲狀腺，根據(jù)患者具體情況選擇次全切除、甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤切除。從胸前正中切口取出標(biāo)本，做冰凍病檢，用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血并進(jìn)行相應(yīng)處理，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。開(kāi)放組在胸骨切跡上約1.5 cm處切長(zhǎng)約5.0 cm切口，游離皮瓣并暴露甲狀腺至腺瘤表面，切除瘤體及周圍少許正常組織，間斷縫合剩下的甲狀腺，止血、放置引流管，關(guān)閉并縫合逐層組織，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)均成功，腔鏡組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量與開(kāi)放組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，無(wú)出血、低血鈣及聲嘶等并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別 例數(shù)) 手術(shù)時(shí)間(min)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.0556 6.2±2.8 14.7±3.2 52.3±5.1 95.8±13.2開(kāi)放組 50 4.6±2.4 15.4±2.9 47.6±6.4 64.8±16.4 P值腔鏡組

2.2 兩組對(duì)切口評(píng)價(jià)比較 隨訪3月至2年，兩組患者對(duì)切口滿意比率見(jiàn)表2，兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者對(duì)切口滿意比率的比較(μ，%)

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)切除甲狀腺頸部常遺留約6～8 cm長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，這對(duì)中青年女性來(lái)說(shuō)，心理壓力較大，甚至難以接受。近年由于腔鏡切除甲狀腺的進(jìn)展，在切除甲狀腺的同時(shí)，使切口微小化，并將切口隱藏在腋窩、鎖骨下方及胸前等部位，外感美觀，是更多女性切除甲狀腺的理想選擇。又由于載有監(jiān)視系統(tǒng)，避免損傷甲狀腺周圍的喉上神經(jīng)、血管及喉返神經(jīng)等組織。需指出的是頸前皮瓣的剝離、手術(shù)野的布置是腔鏡術(shù)治療甲狀腺成功的關(guān)鍵所在［3］，另外選擇瘤組織較小、頸部較長(zhǎng)及位置表淺的手術(shù)區(qū)域，也非常重要。在切除冰凍病檢時(shí)，應(yīng)注意完整切除，同時(shí)在標(biāo)本取出時(shí)，需要使用標(biāo)本袋，在手術(shù)結(jié)束前用蒸餾水沖洗術(shù)野，降低醫(yī)源接觸的機(jī)會(huì)。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為，在相同條件下與開(kāi)放術(shù)相比，腔鏡組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間較延長(zhǎng)，而術(shù)中出血量及術(shù)后引流量無(wú)明顯差異，但腔鏡組滿意度較高。

雖然腔鏡切除甲狀腺手術(shù)不斷發(fā)展，但術(shù)者與手術(shù)組織沒(méi)有直接接觸，可能會(huì)導(dǎo)致漏切較小組織或誤切不典型的甲狀旁腺，這還需要不斷努力，但具有較好的美容效果，是中青年尤其是女性患者的理想選擇。

［1］Huscher CS，Chiodini S，N apolitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomy.Surg Endosc，1997，11(8):877.

［2］朱江帆.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)16例分析.中華普通外科雜志，2001，16(9):530-531.

［3］黃彩平，嵇慶海，李端樹(shù)，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌可行性的病例分析.中華外科雜志，2008，46(6):416-417.