段明珉 楊淑娟 張建新

結(jié)核病是HIV/AIDS感染最常見的機會性感染，其發(fā)病率較HIV陰性者高30倍［1］，其病死率大概是單純性肺結(jié)核的4倍［2］。HIV/AIDS感染與結(jié)核病相互影響，互為因果［3］。因此，加強對HIV/AIDS感染者的機會性感染，特別是肺結(jié)核的治療，是控制HIV/AIDS感染者病情發(fā)展、改善預后最有效的手段之一。本文對47例HIV/AIDS感染合并肺結(jié)核患者進行單純抗結(jié)核治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 研究對象為收治的47例住院患者，男39例，女8例，平均年齡32.6歲。根據(jù)衛(wèi)生部1990年頒布的艾滋病診斷標準進行HIV/AIDS診斷;根據(jù)衛(wèi)生部1999年頒布結(jié)核診斷標準進行肺結(jié)核的診斷。所有研究對象均為HIV/AIDS合并肺結(jié)核感染，其中，HIV感染合并肺結(jié)核9例，AIDS感染合并肺結(jié)核38例。

1.2 HIV/AIDS分組 根據(jù)患者CD4細胞計數(shù)，將研究對象分為兩組，A組為 CD4細胞計數(shù) ＜200個/mm3，B組為CD4細胞計數(shù)≥200個/mm3。

1.3 結(jié)核分組 根據(jù)咳嗽、咯痰、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核癥狀及伴發(fā)、并發(fā)癥進行分組，癥狀明顯且伴隨大咯血、胸部影像病灶廣泛(病灶≥3個肺葉)或大面積肺毀損(≥50%)、已發(fā)展至肺心病合并心衰者為重癥組，其他為非重癥組。

1.4 治療方法 采用2 hRZS(E)/4 hR方案(H:異煙肼，0.3 g/次，1次/d，R:利福平，0.45 g/次，1 次/d。Z:吡嗪酰胺，0.5 g/次，3 次/d。S:鏈霉素，0.75 g/次，1 次/d，肌內(nèi)注射。鏈霉素過敏可換成乙胺丁醇(E)0.75 g/次，1次/d;強化期2個月，鞏固期4個月)規(guī)律抗結(jié)核治療。每月復查胸片及檢測肝腎功能、血常規(guī)。未進行抗病毒治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 用Excel電子表格工作軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行預處理，用SPSS軟件包對病例樣本進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 抗結(jié)核治療前，A組患者的痰涂陽性率為38.46%，遠高于B組的9.52%，差異具有統(tǒng)計學意義(見表1);經(jīng)過為期6個月的抗結(jié)核治療后，痰涂陽性率均明顯下降，A組降至9.09%，具有統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.2 抗結(jié)核治療前，A組患者的結(jié)核重癥比例為53.85%，是B組3倍，差異具有統(tǒng)計學意義(見表2);經(jīng)過為期6個月的抗結(jié)核治療后，A組和B組的結(jié)核重癥比例大為降低，A組降低了12倍以上，并具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

2.3 抗結(jié)核治療前，A組患者的PPD皮試陽性率為23.08%，較B組的33.33%低;經(jīng)過為期6個月的抗結(jié)核治療后，PPD皮試陽性率均明顯上升，A組和B組分別上升至45.45%和63.16%，具有統(tǒng)計學意義(見表3)。

2.4 抗結(jié)核治療前，A組患者的CD4細胞計數(shù)的均數(shù)為160.38個/mm3，低于B組的236.62個/mm3具有統(tǒng)計學意義(見表4);無論是A組和B組，經(jīng)過為期6個月的抗結(jié)核治療后，其CD4細胞計數(shù)均數(shù)都得到明顯提高，并具有統(tǒng)計學意義(見表4)。

表1 抗結(jié)核治療前后痰涂(+)陽性率的比較

表2 抗結(jié)核治療前后重癥肺結(jié)核患者所占比例的比較

表3 抗結(jié)核治療前后PPD皮試(+)患者所占比率的比較

表4 抗結(jié)核治療前后CD4計數(shù)的比較

3 討論

為HIV/AIDS感染者提供機會性感染治療是提高他們生命質(zhì)量和延長壽命的重要措施，抗結(jié)核病治療是抗機會性感染治療中最為重要的內(nèi)容。

WHO建議除非在結(jié)核治療期間出現(xiàn)了HIV/AIDS感染疾病進展或死亡的危險，一般HIV/AIDS感染合并肺結(jié)核患者在開始抗病毒治療之前先完成結(jié)核的治療［4］。

有研究［5］表明對合并肺結(jié)核的HIV/AIDS感染者同時提供抗結(jié)核和抗病毒治療，能夠有效降低患者的病死率，本研究根據(jù)WHO的建議，先進行抗結(jié)核治療。

本研究針對合并肺結(jié)核的HIV/AIDS感染者進行抗肺結(jié)核治療6個月后，患者的結(jié)核病癥狀得到明顯改善，痰涂陽性率降低、重癥結(jié)核的比例降低以及PPD皮試陽性率增加，說明針對HIV/AIDS感染合并肺結(jié)核患者開展抗結(jié)核治療，除了緩解肺結(jié)核的病情和提高機體對結(jié)核的免疫功能，意想不到還能改善機體抗病毒的免疫功能，表現(xiàn)為CD4細胞計數(shù)增加。

本研究根據(jù)CD4細胞計數(shù)對研究對象進行分組，研究發(fā)現(xiàn)無論CD4細胞計數(shù)的高低，開展抗結(jié)核治療均能夠取得良好的抗結(jié)核病治療效果，也均能夠提高機體抗病毒的免疫功能。

本研究提示對HIV/AIDS感染合并肺結(jié)核患者提供及時、有效的抗結(jié)核病治療，不僅有助于結(jié)核病的康復，也利于延緩艾滋病的發(fā)病和病情的惡化。

因此需要在臨床實踐中加強對HIV/AIDS感染者的肺結(jié)核病的檢查，及早、有效地對HIV/AIDS感染合并肺結(jié)核患者提供抗結(jié)核病治療。

［1］李拯民.艾滋病和結(jié)核病.中國艾滋病性病，2004，10(1):74-75.

［2］American Thoracic Society Workshop Rapid diagnostic tests for tuberculosis.What is the appropriate use?Am J Respir Crit Care Med，1997，155:1804-1814.

［3］汪鐘賢.艾滋病與結(jié)核病-流行病學、臨床及預防.中國防癆雜志，1996，16(2):31-41.

［4］中國疾病預防控制中心.艾滋臨床治療與護理培訓教材.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003:40-44，87-88，20-202.

［5］袁靜，余衛(wèi)業(yè).23例艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(11):767-769.