李萍，王康

中國人民解放軍第309醫(yī)院 放療科，北京 100091

精確放療有多種定位方式，而臨床最多采用無框架定位系統(tǒng)[1-2]。治療計劃的原始坐標是通過CT掃描時在患者體表放置的定位標記點來獲得。目前，臨床上使用的定位標記點多為金屬微球。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，金屬標記點在CT掃描時會產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量, 甚至影響到治療計劃的劑量計算結(jié)果[3]。為解決這一問題，自2009年9月以來，通過反復(fù)實踐，研制出了一種“泛影葡胺微球”，并通過400多例患者定位試用，顯示很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

泛影葡胺注射液是臨床上常用的顯影劑，其主要成分為泛影葡胺和泛影酸鈉，具有吸收放射線的特性[4]。利用這一原理，筆者將“泛影葡胺微球”作為放療定位的皮膚標記點，經(jīng)CT掃描后，在CT圖像中形成一個清晰的亮點，作為放射治療計劃設(shè)計坐標原點。同時我們將泛影葡胺微球在CT上的顯影效果與金屬定位標記點進行了比較研究[5]。

泛影葡胺微球制作方法如下：取少許醫(yī)用脫籽棉，反復(fù)揉撮壓實成約1.5~2 mm直徑的球形，放入76%的復(fù)方泛影葡胺注射液中浸泡約 5 min后取出，放在通風處約24 h，隨著液體蒸發(fā)，棉球風干形成含泛影葡胺和泛影酸鈉結(jié)晶、表面光潔、有一定硬度的白色微球，將其粘附于不干膠膠帶上備用，見圖1。

圖1 泛影葡胺微球示意圖

2 結(jié)果

以泛影葡胺微球作為皮膚定位標記點能在CT掃描清晰顯像、邊緣光滑、無偽影，顯著優(yōu)于金屬標記點的成像效果。見圖2。對比泛影葡胺微球和普通鉛點在腦部CT定位圖像的效果，泛影葡胺微球成像對正常組織成像幾乎無干擾（圖2B），3個觀察點的CT值為53 HU，41 HU，47 HU，差異很小；而金屬標記點成像時對正常組織干擾明顯（圖2A），在定位標記層面可見明顯偽影，對應(yīng)3個觀察點的CT值為22 HU，-2 HU，26 HU，差異明顯。

圖2 金屬標記點（A）和泛影葡胺標記點（B）的CT成像效果

3 討論

泛影葡胺微球的主要成分是泛影葡胺和泛影酸鈉，具有吸收放射線的特性，所形成的亮點，明顯區(qū)別于正常組織顯像，增加了圖像的對比度，提高了圖像質(zhì)量。在泛影葡胺微球制作過程中，應(yīng)注意風干的時間，一般室溫下48h。泛影葡胺微球的材料來源較廣，制做簡單，可重復(fù)使用。臨床應(yīng)用顯示泛影葡胺微球成像效果顯著優(yōu)于金屬微球，對正常組織成像無干擾，效果好。

總之，筆者認為，泛影葡胺微球作為定位標記點能有效避免偽影，保證了CT圖像的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]高陽,陳保民.調(diào)強放療(IMRT)質(zhì)量保證的實施[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):54-56.

[2]郎錦義.對現(xiàn)代“精確放療”的若干思考[J].西部醫(yī)學,2011,(9):7-8,11.

[3]張秀利,汪勇先,尹端沚,等.MAG_3在放射性金屬標記應(yīng)用中的最新研究進展[J].核技術(shù),2004,(2):54-59.

[4]黃克敏,馮彥林,賀小紅,等.不同濃度口服泛影葡胺對PET/CT顯像結(jié)果影響的模型研究[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2010,(8):160-163.

[5]周曉華.泛影葡胺CT增強掃描的護理體會[J].中國民康醫(yī)學,2010,(24):68.

[6]王有鳳.螺旋CT不規(guī)則偽影的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(12):1 0 5.