周小蕓 李達 方勇 潘宏銘

1.浙江省杭州市下沙醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 杭州 323000；

2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 杭州 323000

近年來，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，一些罕見部位轉(zhuǎn)移的報道也越來越多，如結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜及牙齦［1］、脾臟［2］，而轉(zhuǎn)移到陰囊者仍較罕見。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院收治1例結(jié)腸癌陰囊轉(zhuǎn)移患者，報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，63歲。因大便次數(shù)增多3年，反復便中帶血1年于2008年2月20日入住浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院。外院腸鏡檢查顯示，距肛45 cm處有腫塊。遂于2008年2月25日接受結(jié)腸癌切除+小腸區(qū)段切除術(shù)治療。術(shù)中見降結(jié)腸近脾曲處有一大小約7 cm×8 cm腫塊，侵犯漿膜層，累及鄰近空腸和橫結(jié)腸，周圍系膜可捫及多枚腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示為潰瘍型黏液腺癌，穿透漿膜層，累及小腸壁肌層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(2/35)。術(shù)后行5次FOLFOX4方案(奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶)化療，因出現(xiàn)3級骨髓抑制(血小板減少)藥物不良反應，結(jié)束化療。2009年1月，患者自行發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊有一黃豆大小的腫塊，隨后腫塊逐漸增大至鴿蛋大小。2010年3月24日患者因陰囊出現(xiàn)腫塊超過1年至泌尿外科就診，再次入院接受治療。入院體格檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)陰囊有一約2 cm×1.5 cm大小卵圓形腫塊，表面光滑，無壓痛，質(zhì)地中等，活動度尚可。B超診斷結(jié)果顯示，左側(cè)陰囊上方可見一大小約1.7 cm×1.28 cm×1.5 cm的實質(zhì)性腫塊，界清，輪廓尚規(guī)則，內(nèi)回聲強弱不均，可見繞邊血流信號，未見明顯血流信號，可能為精索來源腫塊。于2010年3月26日行左側(cè)陰囊腫塊切除術(shù)，術(shù)中左側(cè)陰囊可及一大小約2 cm×1.5 cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清。鏡下可見纖維組織中有大量的黏液腺癌組織，左側(cè)睪丸及附睪切除標本中未見腫瘤侵犯，精索切緣陰性。病理診斷結(jié)果為左側(cè)陰囊轉(zhuǎn)移性黏液腺癌(圖1)。

患者結(jié)腸癌陰囊轉(zhuǎn)移診斷明確，術(shù)后行6個周期的FOLFOX4方案化療，因再次出現(xiàn)3級骨髓抑制(血小板減少)藥物不良反應，患者放棄化療，出院后在家中進行中藥調(diào)理。隨訪至2011年7月，患者狀況良好。

2 討論

陰囊轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的報道較少，原發(fā)灶多在腹膜后或泌尿生殖系統(tǒng)，也可出現(xiàn)于消化系統(tǒng)或其他部位。國內(nèi)外曾有胃癌、結(jié)直腸癌、腹膜后神經(jīng)母細胞瘤、腎癌等轉(zhuǎn)移至陰囊的報道［3-8］。目前，繼發(fā)性陰囊惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移機制尚不明確，可能的機制有：①血行轉(zhuǎn)移，多為瘤細胞在靜脈內(nèi)返流，侵入陰囊血管并在此處生長形成轉(zhuǎn)移瘤；②淋巴轉(zhuǎn)移，如胃腸等消化道腫瘤可能經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)，淋巴逆流為主要途徑［7］；③種植轉(zhuǎn)移，成年人的腹腔與睪丸鞘膜腔如果出現(xiàn)缺陷形成交通性鞘膜積液，腫瘤細胞可經(jīng)由腹股溝管種植于盆腔各臟器［4］。

陰囊轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤極少從陰囊肉膜直接侵犯睪丸，因此陰囊內(nèi)容物是否切除值得探討，其治療應以原發(fā)腫瘤的治療為主。本例患者因之前未能考慮結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移，故行睪丸、附睪切除術(shù)，術(shù)后輔助化療。因此，對陰囊部位的腫塊，除原發(fā)于生殖系統(tǒng)的局部腫瘤外，尚需警惕少見的轉(zhuǎn)移性腫瘤。

［1］馬云海, 李書聆, 李建生.直腸癌轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜及牙齦各一例［J］.中華普通外科雜志, 2003, 18(5): 278.

［2］王軍, 張寶良, 郭德智等.結(jié)直腸癌脾轉(zhuǎn)移3例［J］.世界華人消化雜志, 2011, 19(3): 318-320.

［3］潘小貴, 楊為民, 陳忠等.胃腺癌術(shù)后2年陰囊轉(zhuǎn)移1例報告［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009, 1(5): 278.

［4］趙斌, 他同生, 王啟林.乙狀結(jié)腸癌睪丸鞘膜轉(zhuǎn)移一例報告［J］.中華腫瘤防治雜志, .2006, 13(20): 1596-1597.

［5］莊志明, 鄭周達, 許振強, 等.陰囊轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤3例［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志2004, 9(2): 65.

［6］GORIS GBENOU M C, WAHIDY T, LLINARES K.Atypical phimosis secondary to a preputial metastasis from rectal carcinoma［J］.Case Rep Oncol, 2011, 4(3): 542-546.

［7］KAWANISHI N, KOYAMA S, HOTTA S.A recurrent gastric carcinoma found by metastasis to the scrotum［J］.Gan No Rinsho, 1990, 36(1): 101-104.

［8］KAJBAFZADEH A M, JAVAN-FARAZMAND N,BAGHAYEE A, et al.Paratesticular metastasis from Wilms tumor the possible routs of metastasis and literature review［J］.J Pediatr Hematol Oncol, 2011, 33(8): 347-349.