湯曉東 楊 光

多發(fā)性腦梗死致雙眼失明在臨床上很少見，現(xiàn)將我們針刺治療的1例報(bào)告如下。

患者男64歲，半年前主因四肢麻木，雙下肢不自主抖動(dòng)伴頭暈1年加重1周在外院就診，診斷為多發(fā)性腦梗死。住院治療20 d，治療予活血化瘀中藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，癥狀改善，出院時(shí)雙下肢不自主抖動(dòng)及頭暈癥狀減輕，查視力大致正常?，F(xiàn)因視力緩慢下降以致不辨人物，僅存光感，來天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院眼科就診。?？茩z查：雙眼視力光感，矯正不提高，晶狀體明顯混濁，眼底不清，光定位及色覺檢查均不理想，眼壓：左眼 13mmHg（1mmHg=0.133kPa），右眼 14mmHg。在患者要求下行雙眼白內(nèi)障手術(shù)（小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入）。手術(shù)順利，術(shù)后1周眼部檢查：雙眼視力光感，人工晶狀體正位，眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑細(xì)，反光增強(qiáng)，余基本正常，眼壓：左眼11mmHg，右眼11 mmHg。頭顱CT結(jié)果：顳葉、枕葉、頂葉、額葉、丘腦、基底節(jié)等多發(fā)缺血及軟化灶（圖1）。確定為中樞性損害所致視力障礙，遂行針刺治療。

第1周行醒腦開竅針刺法〔1〕，第2周開始行眼科針刺，取穴：頭皮針視區(qū)，百會(huì)，風(fēng)池/完骨（交替），太陽、合谷，頭維，上星，睛明/上睛明（交替），承泣/球后（交替）。方法：除眼眶內(nèi)諸穴不施手法外，余穴均施捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉，使局部產(chǎn)生酸脹痛等明顯感覺。每日針刺1次，留針40 min，每周治療5～6次。1個(gè)月后視力，右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.04；2個(gè)月后視力，右眼 0.1，左眼 0.3；治療4個(gè)月后，視力右眼 0.2，左眼 0.6。眼前節(jié)及眼底檢查無變化，對(duì)比法粗查視野，右眼成管狀視野。

討論

多發(fā)性腦梗死是一種病情較重、起病急驟、腦血管多處發(fā)生梗死的腦血管疾病。多發(fā)性是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性梗死/軟化灶，又稱為多發(fā)性腦軟化。本病好發(fā)于50～60歲的男性，高血壓以及動(dòng)脈硬化是主要病因。根據(jù)病變部位不同常見有肢體癱瘓、感覺與語言障礙等，還可能出現(xiàn)癡呆。其常見臨床癥狀包括半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等。

腦梗死影響眼部的情況較少，但枕葉、頂葉、顳葉、視放射、丘腦等部位梗死會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眼部癥狀，主要是視功能損害，如視力下降、視野損害、色覺異常、復(fù)視、上瞼下垂等，視力完全喪失者少見〔2〕。眼部常規(guī)檢查大多基本正常，特別是瞳孔對(duì)光反射一般不受影響，早期的視盤顏色也是基本正常的?；颊呒搬t(yī)生常因只關(guān)注精神、肢體運(yùn)動(dòng)、語言問題而忽視眼部癥狀及眼科的系統(tǒng)檢查，患者常在患病后數(shù)月才求治于眼科。

中醫(yī)認(rèn)為目系“上如于腦，后出項(xiàng)中”，腦部中風(fēng)后氣滯血阻，目系經(jīng)絡(luò)亦隨之瘀阻，目竅閉澀，故視力大減，視野縮小。通過針刺可醒腦開竅，疏通目絡(luò)，開越神光，恢復(fù)視力。本例為多發(fā)性大面積梗死，經(jīng)過積極治療視力提高明顯，雖然視野恢復(fù)尚不理想，但已使患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，患者十分滿意。這提示我們對(duì)類似患者不應(yīng)輕易放棄治療。

[1] 王啟才.針灸治療學(xué) （新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)院校規(guī)劃教材）[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：66-68.

[2] 韋企平，魏世輝.視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：19-37.