韓翠英

筆者曾參加山西省援外醫(yī)療隊，在吉布提貝爾蒂國家綜合醫(yī)院（REPUBLIQUE DE DJIBOUTI MINISTER DE LA SANTE HOPITAL GENERAL PELTIER）眼科工作。由于該國大部為沙漠，常年高溫、干旱，周圍又有炫目的海面反光，初來此地的人員不能耐受當(dāng)?shù)氐膹?qiáng)光和紫外線，發(fā)生了輕重不同的日光性眼炎，大部分患者因不能忍受的眼部刺激癥狀就診。本文收集了包括筆者本人在內(nèi)的此類患者共計36例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年8月至2004年8月吉布提共和國貝爾蒂國家綜合醫(yī)院確診為日光性眼炎的患者36例，男性27例，29～54歲，平均年齡 41.5歲；女性 9例，26～52歲，平均年齡39歲，男性明顯多于女性。所有患者均為在該地區(qū)海中游泳或海邊活動后發(fā)病，以突發(fā)的雙眼劇烈疼痛、畏光、流淚、異物感及眼瞼痙攣為主要表現(xiàn)，從眼部出現(xiàn)刺激癥狀至就診時間為1～2 h。檢查可見球結(jié)膜混合性充血，裂隙燈下見瞼裂區(qū)角膜上皮缺損、點狀熒光素著色。就診患者外出都戴有普通樣式的太陽鏡或偏光鏡，鏡片面積不能全面遮蔽眼瞼，側(cè)照光可致眼瞼及角膜部分受損。

筆者也是日光性眼炎的患者之一，發(fā)病前戴著太陽鏡在無墻壁有篷頂?shù)暮＿呅菹?，眼望大海約1 h，雙眼漸感視物模糊、脹痛、流淚，隨即強(qiáng)烈刺痛、流淚不止、畏光、異物感，并有煩燥、頭暈、惡心、腹脹不適，有身體失去控制要摔倒的感覺。當(dāng)時用冷水瓶直接冷敷雙眼，10 min后自覺刺痛逐漸減輕，20 min后疼痛明顯減輕可忍受，2 h后眼部刺激癥狀逐漸緩解。由于自己是一名眼科醫(yī)生，為了親自體驗病程，眼部未給予藥物治療，盡量閉眼休息，12 h后自行緩解，以上癥狀消失。

1.2 治療方法

予抗生素滴眼液點眼，涂抗生素眼膏預(yù)防感染。角膜上皮損傷較重者予無菌紗布包扎至可忍受時取掉。無菌紗布包扎的目的是為了避免紫外線對角膜組織發(fā)生光化學(xué)作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固變性、上皮壞死脫落而致眼部發(fā)生刺激癥狀，并避免患者揉擦眼部，使角膜再次發(fā)生上皮大面積擦傷。3～5 d后，部分患者角膜瞼裂區(qū)見條狀混濁，視物不清，考慮晶狀體也有不同程度的紫外線損傷，予吡諾克辛鈉滴眼液點眼，每次1滴，每日3次，每周復(fù)查1次。隨診觀察3～5 d者 12例，7～15 d者 14例，60～70 d者 10例。

2 結(jié)果

治療12～24 h后患者角膜上皮缺損修復(fù)平整，眼部刺激癥狀消失，但結(jié)膜、角膜仍有輕度水腫。治療3～5 d后，患者自覺恢復(fù)正常。部分患者角膜恢復(fù)透明，而眼部刺激癥狀及角膜損傷較重的患者，瞼裂區(qū)角膜點狀混濁融合成兩條不均勻條形、寬窄不一、輕重不同的不透明區(qū)，中間為條形透明區(qū)，患者自覺視物不清，予吡諾克辛鈉滴眼液點眼，1～2個月后角膜恢復(fù)透明。

另有3例從事土建工程的戶外工作者，局部抗生素點眼3～5d后眼部刺激癥狀消失，自認(rèn)為不需要繼續(xù)治療，沒有堅持使用吡諾克辛鈉滴眼液，2個月后瞼裂區(qū)角膜仍有2條不均勻的灰白色點狀混濁區(qū)，但較前減輕。本文患者治療前后的有關(guān)情況見下表。

3 討論

吉布提共和國位于東非之角，是非洲熱帶國家，年平均溫度在30℃以上，夏季最高溫度超過50℃，常年高熱、干旱，日照強(qiáng)烈，其首府吉布提市的周圍有大面積的海面和沙漠，被稱為最熱的首都。本文36例日光性眼炎角膜損害患者，即與當(dāng)?shù)貜?qiáng)烈的日光，以及高溫、干熱造成的淚液蒸發(fā)等有關(guān)。而當(dāng)?shù)厝藦男【蜕钤谶@樣的環(huán)境里，穿著有寬松并且?guī)в蓄^面部防護(hù)的服裝，因此對炎熱及陽光照射的耐受力要比外國人強(qiáng)。

表 36例日光性眼炎角膜損傷患者治療前后情況

日光性眼炎角膜損害的病變程度與紫外線對眼損傷的時間長短和眼部的防護(hù)措施有直接關(guān)系。本文患者雖然佩戴了護(hù)眼太陽鏡，卻仍然發(fā)生了日光性眼炎角膜損傷，一方面是由于角膜對紫外線的耐受性差，另一方面則是因為所戴太陽鏡的鏡片面積不夠，對陽光的遮蔽有限所致。檢查中發(fā)現(xiàn)，鏡腿的條形遮蔽阻斷了部分光線，使部分角膜避免了嚴(yán)重?fù)p傷，形成瞼裂區(qū)角膜中間的條形透明區(qū)，而射入的光線則使瞼裂區(qū)角膜形成了2條由灰白色不均勻小點構(gòu)成的混濁區(qū)。

角膜損傷后的恢復(fù)與病變程度及治療后是否發(fā)生再次日光損傷有關(guān)。病變輕者的角膜在角膜上皮修復(fù)后即可恢復(fù)透明；中度者伴有上皮層至前彈力層的損傷，上皮愈合后瞼裂區(qū)見輕度灰白色點狀混濁，患者感覺眼前有霧，治療一段時間后恢復(fù)正常；重度損傷可累及角膜基質(zhì)層，上皮修復(fù)后于瞼裂區(qū)可見角膜前彈力層下的不均勻點狀灰白色混濁，患者霧視明顯，視物不清晰，治療60～70 d后角膜恢復(fù)至正常。中重度損傷又未能連續(xù)治療者，角膜較難恢復(fù)正常。

筆者用于治療角膜混濁的藥物是吡諾克辛鈉滴眼液，臨床主要用于初期白內(nèi)障，其藥理作用是通過保持和改善晶狀體膜的功能阻止多元糖醇的積累而防止或減少晶狀體混濁〔1〕。筆者最開始使用該藥的用意也是為了防治晶狀體的損傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對日光性眼炎角膜損傷后的角膜混濁也有一定療效。大部分使用吡諾克辛鈉滴眼液的患者，2個月后瞼裂區(qū)角膜恢復(fù)正常。而3例患者由于沒有堅持使用吡諾克辛鈉滴眼液，2個月角膜未能恢復(fù)透明。該3例患者中斷治療的原因可能是角膜中間留有條形透明區(qū)，未明顯影響視力，因而未引起患者的重視。

根據(jù)筆者的親身經(jīng)歷，冷敷降溫可快速有效地控制眼部刺激癥狀，減輕日光性眼炎的痛苦，并阻止病情的進(jìn)展。在高溫天氣外出時可帶冰袋應(yīng)急使用，減輕角膜的損傷。帶有多邊形太陽眼鏡的框架或佩戴鏡片面積較大的紫外線防護(hù)鏡，應(yīng)作為戶外工作人員預(yù)防日光性眼炎的一項防護(hù)措施。而有關(guān)日光性眼炎角膜損傷后角膜混濁的治療方法尚需進(jìn)一步地探討。

[1] 趙堪興，楊培增.全國高等學(xué)校教材：眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.