謝祥勇 唐勇華 何碧華 韋麗嬌 程子昂

弱視（amblyopia）不僅表現(xiàn)為患兒視力不同程度的下降，還伴有立體視覺的異常。我們采用自擬中藥方離子導(dǎo)入及按摩眼部穴位配合傳統(tǒng)方法治療小兒弱視，并對(duì)該法治療屈光不正性弱視前后的立體視覺變化進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選年齡偏大的弱視患兒（年齡≥5歲），以方便配合檢查，共80例142只眼，均為本院眼科門診的弱視患者。隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥導(dǎo)入治療組。對(duì)照組：40例 70只眼，初診年齡 5~9歲，平均（7.52±1.37）歲。治療組：40例72只眼，初診年齡5～9歲，平均（7.33±1.58）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組資料治療前無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1996年全國兒童弱視斜視防治協(xié)會(huì)工作會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分類〔1〕：凡眼部無器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8，且不能矯正者診斷為弱視。分為五類：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥5歲；（3）屈光不正性弱視。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼底其他病變者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；視力矯正能達(dá)到1.0者；治療過程中依從性差，治療中途退出或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)選取的病例，用1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼，每天3次，連續(xù)3 d后檢影驗(yàn)光，待瞳孔恢復(fù)后驗(yàn)光配鏡，根據(jù)雙眼視力情況，確定不同的遮蓋方法及精細(xì)作業(yè)治療。

1.4.2 中藥導(dǎo)入治療組：采用戴鏡、遮蓋及精細(xì)作業(yè)治療，同時(shí)予自擬中藥方離子導(dǎo)入及手法穴位按摩。自擬方：青皮10 g，決明子10 g，菊花10 g，冰片5 g，乳香 15 g，薄荷 5 g，枸杞子 15 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 10 g，密蒙花 5 g，丹參 10 g，菟絲子 10 g，熟地黃 10 g。上述藥物水煎后置于一次性包裝袋中備用。離子導(dǎo)入儀器選用SZS－31型閃爍增視儀，該儀器有正負(fù)離子導(dǎo)入極性轉(zhuǎn)換，由于不知該中藥離子所帶電荷的正負(fù)，離子導(dǎo)入時(shí)極性轉(zhuǎn)換每日1次。治療時(shí)患者取坐位，閉眼，將浸透中藥液的紗布鋪于雙眼部，然后戴上帶有電極的眼罩，使之與中藥紗布完全接觸，松緊適中，另一電極（導(dǎo)電橡膠）上墊浸透生理鹽水的紗布，使之緊貼于掌部。導(dǎo)入15 min后選取魚腰、承泣、晴明、瞳子髎、四白等穴按摩，共按摩10 min。每天1次，治療5 d休息2 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

以視力和立體視銳度為觀察指標(biāo)。視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。立體視用顏少明等研制的《立體視覺檢查圖》，先教會(huì)受試者認(rèn)識(shí)圖上出現(xiàn)的數(shù)字、圖案等，自然光線下，距離30～40 cm，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，集中注意力，雙眼同時(shí)注視圖案，如用手能準(zhǔn)確描出《立體視覺檢查圖》中的圖案，即算通過。若60"視差級(jí)的兩圖之一不能順利通過，而40"視差級(jí)能通過，則定為60"視差級(jí)通過。

1.6 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

視力療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：無效：視力提高＜2 行或不變。進(jìn)步：視力提高≥2行?；局斡撼C正視力≥0.9，初步具有雙眼單視功能。

立體視評(píng)價(jià)：立體視銳度≤60"為正常，立體視銳度＞60"為異常，立體視銳度＞800"為立體盲。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較進(jìn)行Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力療效

中藥導(dǎo)入治療組：基本治愈56只眼，進(jìn)步14只眼，無效2只眼，總有效率97.27%。對(duì)照組：基本治愈42只眼，進(jìn)步18只眼，無效10只眼，總有效率85.71%。中藥導(dǎo)入治療組好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.047 4，P=0.040 6）。

2.2 立體視

治療前2組弱視患兒立體視情況無差別（u=0.491 4，P=0.623 2），2組治療后的立體視覺均較治療前改善，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.089 6，P=0.000 0；u=2.124 7，P=0.033 6）；2 組治療后的立體視情況亦有差別（u=3.416 8，P=0.046 5），具體見下表。

表 2組弱視患兒治療前后立體視情況（眼數(shù)/只）

3 討論

弱視是影響兒童視覺發(fā)育的一種常見眼病，對(duì)發(fā)育期兒童的視功能危害較重，發(fā)病率約1%～3%〔3〕。它是由于在視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期（可塑期），進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機(jī)會(huì)（形成物象）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，給患兒的學(xué)習(xí)和生活帶來不便，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因先天稟賦不足或后天攝養(yǎng)失宜，導(dǎo)致肝腎俱虛，精氣不能上承濡養(yǎng)于目，目中光華散漫不收或神光衰微，以致視物不清〔4〕。加之小兒為稚陰稚陽之體，陰常不足，陽常有余，故治宜補(bǔ)腎益肝，健脾消滯，清肝明目。本文采用自擬中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩的療法治療兒童弱視，中藥及穴位的選取以補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血明目，通絡(luò)為原則，離子導(dǎo)入的方法則既保留了藥物作用，又解決了小兒服用中藥難、堅(jiān)持用藥難的問題，具有無損傷、無毒副作用、療效可靠等特點(diǎn)。

三維立體視覺是人類和高等動(dòng)物的一種高級(jí)視功能。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，立體視覺檢查作為能否勝任高敏度立體視功能工作的取舍標(biāo)準(zhǔn)，逐漸被人們所重視。臨床實(shí)踐證明，立體視在斜視、弱視、屈光參差等眼病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方面極有作用。本文因此對(duì)屈光不正性弱視治療前后立體視覺的變化進(jìn)行了觀察。我們選擇年齡偏大的兒童作為研究對(duì)象，一方面考慮到大齡兒童檢查配合，依從性較好；另一方面是因?yàn)橛腥苏J(rèn)為5～8歲兒童對(duì)立體刺激的神經(jīng)電生理反應(yīng)時(shí)間較成人長(zhǎng)，推測(cè)該年齡段兒童的立體視覺尚未發(fā)育成熟到成人水平〔5〕。課題中我們采用顏少明等研究的《立體視覺檢查圖》，對(duì)弱視兒童立體視銳度進(jìn)行了測(cè)定和分析。臨床觀察表明，中藥離子導(dǎo)入及穴位按摩配合常規(guī)療法不僅能顯著提高治療弱視的有效率，還可使治療后弱視兒童的立體視覺得到有效建立，同時(shí)具有簡(jiǎn)單易學(xué)，設(shè)備投入少，操作簡(jiǎn)單，協(xié)同性好，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華眼科學(xué)會(huì)全國弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97-98.

[2] 葛 堅(jiān)，崔 浩.眼科學(xué)（七年制規(guī)劃教材）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：246-248.

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[5] 張 偉，趙堪興，高 瑋，等.兒童動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體圖視覺誘發(fā)電位研究[J].中國實(shí)用眼科雜志， 2004，22（2）：106-108.