張茂華，薛均來，趙 虹，宮穎迪，方美善＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.中醫(yī)科；2.中心研究室，吉林 長(zhǎng)春130033）

變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR），即過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，變應(yīng)性鼻炎患病率高且呈上升趨勢(shì)，已成為國(guó)際關(guān)注的全球性疾病。我國(guó)針對(duì)中心城市人群的初步研究表明，平均自報(bào)患病率約為11.1%，不同地區(qū)間差異很大［1］。本研究依據(jù)傳統(tǒng)分類按有無季節(jié)性分為季節(jié)性和常年性變應(yīng)性鼻炎，檢測(cè)季節(jié)性與常年性變應(yīng)性鼻炎患者及健康人員血清總IgE水平，并統(tǒng)計(jì)其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以探討變應(yīng)性鼻炎IgE檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月－2010年10月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科和耳鼻喉科診斷明確的變應(yīng)性鼻炎患者62例，所有變應(yīng)性鼻炎患者的診斷均符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年，蘭州）［2］，患有哮喘和異位性皮炎的患者均被剔除。所有患者均長(zhǎng)期生活在長(zhǎng)春本地，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者31例，男17例，女14例，年齡18－65歲，平均38歲，病程2年－10年。常年性變應(yīng)性鼻炎患者31例，男18例，女13例，年齡18－63歲，平均37.5歲，病程2年－11年。健康對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡19－64歲，平均36歲。對(duì)照組均為我院同期門診健康人員，均為長(zhǎng)期生活在長(zhǎng)春本地的無關(guān)個(gè)體，除外變態(tài)反應(yīng)性疾病，有變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史者均被排除在外。三組年齡、性別相一致，有類似的生活環(huán)境，均進(jìn)行血清總IgE檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 ELX 800Universal Microplate Reader酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀，ETI－SYSTEM振蕩器，SC－20超級(jí)恒溫槽，試劑盒購(gòu)自歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有患者及健康對(duì)照組均常規(guī)空腹抽取靜脈血2ml，置于未加抗凝劑的試管中，血凝后靜置10min，經(jīng)3 000rpm／min，離心10min，分離血清，－20℃冷藏備檢。利用酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，總IgE濃度超過100IU／ml被認(rèn)為是陽(yáng)性，具體操作過程嚴(yán)格按照說明書。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料均以x—±s表示，各組差異比較采用方差分析及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總IgE測(cè)定結(jié)果

31例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者血清中總IgE抗體檢測(cè)平均值為287.23U／ml，31例常年性變應(yīng)性鼻炎患者總IgE抗體檢測(cè)結(jié)果平均值為170.03 IU／ml，20例健康對(duì)照組平均值為34.20IU／ml。季節(jié)性組、常年性組及健康對(duì)照組之間血清總IgE均存在顯著性差異（F＝47.47，P＜0.01），季節(jié)性與常年性變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE明顯高于健康對(duì)照組（t＝7.27，P＜0.01），季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE則明顯高于常年性患者（t＝－4.46，P＜0.01），見表1。

表1 血清總IgE檢測(cè)水平比較（x—±s，IU／ml）

2.2 癥狀和體征評(píng)分結(jié)果

參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年，蘭州）［2］對(duì)季節(jié)性和常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分并統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.48，P＜0.05），見表2。

表2 癥狀和體征評(píng)分結(jié)果（x—±s）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是以IgE為主要抗體介導(dǎo)的屬于典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病。Th1／Th2的失衡是導(dǎo)致IgE異常及變應(yīng)性鼻炎的主要原因，表現(xiàn)為Th1＞淋巴細(xì)胞亞群分泌的細(xì)胞因子（干擾素γ）的降低和Th2淋巴細(xì)胞亞群分泌的細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素－4）升高［3］，Th2細(xì)胞促進(jìn)IgE的合成，而Th1細(xì)胞阻止IgE的合成。因此變應(yīng)性鼻炎是Th2細(xì)胞因子相對(duì)于Th1細(xì)胞因子占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果，Th2型細(xì)胞因子誘導(dǎo)B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞釋放IgE，IgE附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，完成初次致敏過程，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜上的FcεRI交聯(lián)，啟動(dòng)活化信號(hào)，引起破膜，脫顆粒并釋放出已形成和新合成的介質(zhì)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，腺體分泌增加，造成鼻黏膜充血水腫及分泌物增加從而出現(xiàn)打噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀［4］，因此IgE在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病環(huán)節(jié)中起著核心作用。

本研究檢測(cè)季節(jié)性、常年性變應(yīng)性鼻炎患者及健康對(duì)照組血清總IgE水平并進(jìn)行相關(guān)性分析。季節(jié)性組、常年性組及健康對(duì)照組之間血清總IgE均存在顯著性差異（P＜0.01），變應(yīng)性鼻炎患者陽(yáng)性率檢出高，表明變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE升高。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE明顯高于常年性患者（P＜0.01），這與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病強(qiáng)度高于常年性相一致。本研究季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者癥狀和體征評(píng)分明顯高于常年性患者（P＜0.05），且季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病多集中在7－9月，這可能與長(zhǎng)春地區(qū)氣候干燥，塵螨也在這個(gè)季節(jié)進(jìn)入旺盛的繁殖期，且植被以艾蒿和豚草為主，塵螨和蒿屬花粉成為北方季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的主要致敏原，其夏秋花粉期有伴隨該季節(jié)多風(fēng)氣候廣泛傳播而誘發(fā)患者發(fā)病，發(fā)作更具有特異性，病情較重，體內(nèi)血清IgE水平明顯升高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生對(duì)變應(yīng)性鼻炎的診斷并不困難，主要依據(jù)其典型的癥狀、體癥以及變應(yīng)原的檢測(cè)。本研究有7個(gè)患者臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎，而總IgE為陰性，提示過敏反應(yīng)并不總伴有血清總IgE水平升高；相反，低水平的IgE也不能排除患有特異性過敏反應(yīng)性疾病，這可能與機(jī)體對(duì)致敏變應(yīng)原的反應(yīng)程度達(dá)到一定閾值時(shí)才會(huì)引發(fā)IgE水平變化有關(guān)。

治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的主要策略是避免接觸致敏原，但此類患者對(duì)此依從性差，因其過敏源多為花粉，發(fā)病強(qiáng)度與當(dāng)?shù)?、?dāng)年空氣中飄散花粉數(shù)量、種類相關(guān)，因此此類患者癥狀、體征評(píng)分較高且易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著病程的延長(zhǎng)常合并常年性過敏性鼻炎，變應(yīng)原增多，遷延不愈。因此總IgE明顯升高，藥物治療不理想者應(yīng)進(jìn)一步明確過敏源，積極進(jìn)行特異性免疫治療和免疫調(diào)節(jié)治療，故而，靶向作用于IgE的方法是治療變應(yīng)性鼻炎的一個(gè)重要策略［5］。此外季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者在花粉期帶來之前預(yù)防用藥，可明顯控制花粉期到來時(shí)患者癥狀［6］。常年性變應(yīng)性鼻炎多呈持續(xù)性，但發(fā)病強(qiáng)度較季節(jié)性輕，總IgE低于季節(jié)性組，此類患者可進(jìn)行藥物治療及中藥穴位貼敷治療，常能收到滿意療效 。

［1］韓德民，張 羅，黃 丹.我國(guó)11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：378.

［2］變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，（16）.

［3］王 巍，朱曉明，葉 晶，等.補(bǔ)脾益氣中藥聯(lián)合特異性免疫治療變應(yīng)性鼻炎的療效［A］.2009：327－330.

［4］Sergio Romagnani.The role of lymphocytes in allergic disease［J］.Journal of Allergy and Clinical Immunology，2000，105（3）：399.

［5］王樹楹，呂 梅，杜翠萍，姚藝文.變應(yīng)性鼻炎藥物治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（2）.

［6］孟大為，暴繼敏，孫 靜，等.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎預(yù)防用藥研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，（12）.