許森赫，劉玲玲，白 巖，王凱忠

（1.吉林大學白求恩醫(yī)學院2010級臨床醫(yī)學五年制，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫(yī)院 檢驗科；3.吉林大學第一醫(yī)院 胸外科，吉林 長春130021）

＊通訊作者

全自動血細胞分析儀的廣泛應用，大大提高醫(yī)院檢驗科的工作效率，也使檢驗結(jié)果更為精確和準確。同時，提供臨床更多新的參數(shù)和診斷指標，為檢驗醫(yī)學整體素質(zhì)水平的提高起到了重要的推動作用。然而，隨著全自動血細胞分析儀的大量使用，不斷出現(xiàn)由于血細胞分析儀技術缺陷而導致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的事例，造成誤診或提供不合理的治療［1］。

因此，制定合理、適用的血細胞復檢規(guī)則，對每一份可疑標本行人工顯微鏡檢查，對于保證每個全自動血細胞分析報告的準確性、減少不必要的工作負擔是非常必要的。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 日本西森美康公司XE－2100全自動血細胞分析流水線系統(tǒng)及原裝配套試劑，奧林巴斯顯微鏡（用于血細胞顯微鏡分析，按照標準操作規(guī)程進行分析）［2］。

1.2 標本來源 隨機選取本院2010年9月部分住院及門診患者標本1464份，均采用EDTA－K2真空管采血，于2h內(nèi)檢測完畢。

1.3 方法

1.3.1 規(guī)則制定 參照國內(nèi)外有關文獻，結(jié)合我院血細胞分析具體情況制定如下血細胞復檢規(guī)則：見表1。

1.3.2 復檢內(nèi)容（1）白細胞和血小板數(shù)量評估；（2）白細胞分類計數(shù)及形態(tài)；（3）紅細胞大小、染色及形態(tài)；（4）有無血小板聚集現(xiàn)象；（5）其他異常（寄生蟲等）。

2 結(jié)果

對1464份標本的儀器檢測數(shù)據(jù)和顯微鏡人工鏡檢對我科的復檢規(guī)則的真陽性率、假陽性率、真陰性率、假陰性率和涂片復檢率進行分析評估，結(jié)果見表2，出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要規(guī)則見表3，168次陽性報警信息各規(guī)則構成比見圖1。

表1 血細胞復檢規(guī)則

表2 1464份標本檢測結(jié)果分析評估表

表3 出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要規(guī)則

圖1 168次陽性報警信息個規(guī)則構成比

3 討論

全自動血細胞分析儀是采用半導體激光流式細胞技術，分子生物學水平的熒光核酸染色對白細胞進行測定分析的，儀器的血細胞分析具有較好的準確性及快捷性，但不能識別異型淋巴、中性粒細胞毒性病變、各種幼稚細胞和其他異常有形成分（包括血液標本中的顆粒、微生物、大血小板）等，存在一定的假陽性和假陰性。手工分類可以通過顯微鏡根據(jù)各類細胞的細胞核、細胞漿、顆粒等特征對其進行分析，可以較準確分辨各階段的幼稚細胞，還可以發(fā)現(xiàn)白細胞的異常變化如中性粒細胞核左移、空泡、中毒顆粒及異型淋巴細胞等。因此儀器法和手工法應聯(lián)合應用，互相補充，而不能由全自動血細胞分析儀完全替代人工顯微鏡分類。

目前實驗室在臨床實際工作中普遍存在忽視血細胞顯微鏡鏡檢的現(xiàn)象，不少實驗室將儀器檢測結(jié)果直接報告給臨床，這很容易給臨床提供血液分析中的假陰性結(jié)果信息。臨床實驗室必須根據(jù)特定的血細胞復檢規(guī)則，對標本進行人工顯微鏡復檢，而關于血細胞復檢規(guī)則，現(xiàn)有的檢驗醫(yī)學教科書和操作規(guī)程都沒有明確的論述。2005年，國際血液學復檢專家組通過對13 298份血標本進行詳細分析后，推薦了41條自動血細胞分析和分類復檢規(guī)則。但這41條并不完全通用于所有儀器或?qū)嶒炇?，沒有特異性，各實驗室應根據(jù)實際情況建立符合本實驗室的血細胞復檢規(guī)則，并認真貫徹此規(guī)則于每一病人的血液標本分析中。本文中，建立了本實驗室適用的復檢規(guī)則，經(jīng)人工鏡檢驗證后，出現(xiàn)假陽性率（19.13%）和假陰性率（7.92%），但涂片復檢率為30.05%。所以，各實驗室在建立復檢規(guī)則時，既要顧全降低假陽性和假陰性，最大程度保證結(jié)果的準確性，又要限制涂片復檢率，以提高實驗室的工作效率。

［1］吳 茅，王海英，陳秉宇，等.血細胞分析儀提示中性粒細胞增高標本指標被忽視及其對策［J］.臨床檢驗雜志，2002，20：47.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006.1232124.