馬艷芳 潘慧妮 馬海燕

兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸性疾病，屬I型超敏反應(yīng)性疾病，其機(jī)制為特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，使之釋放前列腺素、組胺和白三烯等活性介質(zhì)，引發(fā)支氣管痙攣和肺通氣障礙?，F(xiàn)有研究［1-2］表明，變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒和正常兒童的腸道菌群存在著明顯的差異，腸道菌群紊亂可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病增加的原因之一。姚歡銀等［3］研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療后，可明顯改善哮喘患兒日間哮喘評(píng)分、夜間憋醒時(shí)間、喘樂(lè)寧吸入次數(shù)及肺功能。本研究通過(guò)青春型雙歧桿菌聯(lián)合孟魯司特對(duì)輕、中度哮喘患兒的療效觀察，旨在為臨床尋找一種更為安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月～2011年5在我院兒科確診為哮喘的患兒88例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，其中觀察組男24例，女16例，年齡3～12歲，平均（5.8±1.1）歲，病情分度情況為輕度20例，中度24例；對(duì)照組，男23例，女17例，年齡3～12歲，平均（5.6±1.5）歲，病情分度情況為輕度22例，中度23例。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均符合2004年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分度參閱文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 觀察組：給予口服雙歧桿菌活菌制劑（麗珠制藥集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040），每粒含青春型雙歧桿菌活菌0.5億個(gè)，每日1粒，餐后服用；孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068)，每日1片，睡前口服，連服用3個(gè)月。對(duì)照組僅口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068)，劑量及療程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒治療前和治療3個(gè)月后哮喘控制情況、日夜間哮喘發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間、咳嗽天數(shù)等情況。

日夜間哮喘評(píng)分情況采用“哮喘控制簡(jiǎn)易方案”［4］，以0～4來(lái)表示，數(shù)字越大，表明哮喘越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：哮喘控制情況評(píng)價(jià)依據(jù)GINA（2006）方案中哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，依次分為控制、部分控制和未控制，有效率=（控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。未控制為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日夜間哮喘評(píng)分情況比較 經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患兒咳嗽、呼吸困難均得到緩解，觀察組療效更為顯著，哮喘評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后日夜間哮喘評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組治療前后日夜間哮喘評(píng)分情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.01；與觀察組比較，bP<0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 1.28±0.33 0.08±0.02ab對(duì)照組 44 1.23±0.25 0.38±0.33a

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例，好轉(zhuǎn)14例，有效率為84.1%；對(duì)照組顯效19例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為63.6%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.67，P<0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組經(jīng)治療3個(gè)月后均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，未見(jiàn)肝腎功能的異常。

3 討論

雙歧桿菌為益生菌，是人體腸道內(nèi)至目前為止，唯一一種有益無(wú)害的生理細(xì)菌，它可以在人體腸道內(nèi)定植并黏附于腸道黏膜上，拮抗外來(lái)致病菌的生長(zhǎng)、抑制細(xì)菌酶分解和減少致癌物的生成，而且還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功效的作用［6］。高正春［7］研究發(fā)現(xiàn)，易患特異反應(yīng)性疾病的小兒在新生兒期開(kāi)始服用雙歧桿菌可有效的預(yù)防該病的發(fā)生?？梢?jiàn)腸道微生物也許是一種天然的免疫調(diào)節(jié)劑的資源，本研究通過(guò)與白三烯受體拮抗劑孟魯司特聯(lián)合作用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療3個(gè)月后，患兒咳嗽、呼吸困難均得到緩解，療效顯著，且哮喘評(píng)分較單用孟魯司特顯著降低；總體有效率84.1%，明顯優(yōu)于單用孟魯司特的療效（63.6%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），也再次印證了益生菌在治療變態(tài)反應(yīng)性疾病方面的優(yōu)越性。關(guān)于其作用的機(jī)制，有文獻(xiàn)［8］報(bào)道認(rèn)為其防治變態(tài)反應(yīng)性疾病的機(jī)制有可能是因?yàn)榍啻盒碗p歧桿菌一方面可以促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟；一方面還可以通過(guò)促進(jìn)Th1型細(xì)胞因子的分泌，改變Th2型細(xì)胞因子優(yōu)勢(shì)分化，從而糾正Th1/Th2 失衡，從而促進(jìn)兒童外周血單個(gè)核細(xì)胞增多，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

本研究采用雙歧桿菌與白三烯受體拮抗劑孟魯司特聯(lián)合治療，一方面抵制了機(jī)體在接觸過(guò)敏原后釋放的過(guò)多白三烯等活性介質(zhì)的產(chǎn)生，另一方面增強(qiáng)了患兒機(jī)體抵抗力，雙管齊下，取得了很好的療效，減少了患兒的痛苦，是臨床不錯(cuò)的選擇。

［1］鄭躍杰.腸道菌群與變態(tài)反應(yīng)性疾病[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（1）:314-316.

［2］Penders J，Stobberingh EE，Van den Brandt PA，et al.The role of the intestinal microbiota in the development atopic disorders[J].Allergy，2007，62:1223-1236.

［3］姚歡銀，閆曉勤，樓文勇，等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療兒童哮喘的臨床研究［J］.兒科藥學(xué)雜志,2005,11(5):120-121.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

［5］Capsonif,Miinouziof,Ongaria M,et al.Invitroanda vivoenhancement of neutrophil function by PGT/1A new immunostimulating Peptid[J].J Chemother,2011,21(1):30-32.

［6］黃紅瑩，馬遠(yuǎn)方，杜耀武，等.青春期雙歧桿菌的抗菌作用及其成分分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006,18（2）：100-101.

［7］高正春.益生菌對(duì)小兒特異反應(yīng)性疾病的發(fā)生有早期預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健，2004,19（4）：120-121.

［8］袁雄偉，馬紅玲，王和平，等.青春型雙歧桿菌對(duì)哮喘兒童樹(shù)突狀細(xì)胞功能的影響[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（2）：91-94.