何忠承 郭強(qiáng)

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，孕婦經(jīng)靜脈給藥，很快進(jìn)入毫無知覺的狀況，經(jīng)過大約3min，醫(yī)生便可完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程僅需5～7min。孕婦在手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，30min即能自行離院。無痛人工流產(chǎn)使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。本研究對(duì)比觀察酒石酸布托啡諾注射液（諾揚(yáng)）在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～8月間在我院婦產(chǎn)科自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女120例，年齡19～41歲，中位年齡24.5歲，孕次1～2次，孕齡33～57d，體重43.5～72.1kg。所有患者無心血管病史，無嚴(yán)重呼吸功能障礙，無肝腎功能不全等癥狀。將所有患者隨機(jī)分成A、B、C3組，每組40例，A組平均年齡（25.1±6.4）歲，孕次1～3次；B組平均年齡（24.7±5.9）歲，孕次1～3次；C組平均年齡（25.5±5.4）歲，孕次1～3次，各組患者年齡、 孕次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁食8h、禁水4h，術(shù)前24h未服用藥物。入室后給予面罩吸氧，開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)鍘心電圖、血壓、脈搏和脈搏血氧飽和度。待一切準(zhǔn)備就緒，開始靜脈給藥麻醉。A組：以2～3mg／kg丙泊酚（濟(jì)南邦達(dá)藥業(yè)有限公司，20100225）作為誘導(dǎo)劑量，5～l0s經(jīng)脈注射完畢。B組：麻醉誘導(dǎo)前5～10min先給患者緩慢靜脈注射6μg/kg的酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，20100131)+2～3mg/kg的丙泊酚，5～l0s內(nèi)靜注完畢。C組：麻醉誘導(dǎo)前先給患者緩慢靜脈注射2μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，20100216)+2～3mg／kg的丙泊酚，5～l0s內(nèi)靜注完畢。待患者睫毛反射消失，呼之無回應(yīng)便開始手術(shù)。若患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，視手術(shù)進(jìn)程再酌情追加丙泊酚0.5mg／kg。術(shù)中脈搏血氧飽和度維持在95%～100%。在結(jié)束宮腔操作前，患者保證足夠的潮氣量并出現(xiàn)吞咽反射即將蘇醒時(shí)。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及指標(biāo) 主要對(duì)3組患者的麻醉深度、丙泊酚用量、術(shù)中疼痛、術(shù)后出血量進(jìn)行對(duì)比分析。

麻醉深度參照Berggren方法[1]進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：患者表現(xiàn)為清醒；1級(jí)：患者出現(xiàn)困倦，但反應(yīng)好；2級(jí)：患者入睡，易喚醒；3級(jí)：患者入睡且喚醒困難，睫毛反射存在；4級(jí)：患者入睡同時(shí)無睫毛反射。以3、4級(jí)患者例數(shù)作為有效麻醉例數(shù)進(jìn)行麻醉效果分析。同時(shí)參考患者術(shù)中體動(dòng)比例評(píng)價(jià)麻醉深度。

丙泊酚用量以術(shù)前麻醉和術(shù)中追加量總和作為丙泊酚的總用量。

術(shù)后疼痛參照VAS[2]疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在患者蘇醒后對(duì)患者驚醒疼痛評(píng)價(jià)，完全無痛為1分，有輕微疼痛為2分，一直有輕度疼痛有時(shí)中度疼痛為3分，一直中度疼痛有時(shí)重度疼痛為4分，一直重度疼痛所用疼痛藥無效為5分，觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心，頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比例采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者注入麻藥后很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，術(shù)中，注藥后入睡(鎮(zhèn)靜分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí))：A組29例(72.5%)，B組35例(87.5%)，C組33例(82.5%)，3組的鎮(zhèn)靜分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.67，P＞0.05）。操作中出現(xiàn)體動(dòng)者：A組26例(65.0%)，B組11例(27.5%)，C組10例(25.0%)；A患者的麻醉中體動(dòng)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B和C組(P<0.05)。

A組患者的丙伯酚平均用量為（181±19），明顯多于其他兩組（P＜0.01）。術(shù)中疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)B組疼痛評(píng)分最低，低于A組和C組（P＜0.05）3組患者的清醒時(shí)間都在10min內(nèi)，且A組患者清醒最快。見表1。

表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評(píng)分及清醒時(shí)間比較（±s)

表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評(píng)分及清醒時(shí)間比較（±s)

注：與A組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚用量（mg） 術(shù)后疼痛評(píng)分 清醒時(shí)間（min）A組 40 181±19 4.81±1.91 4.45±2.11 B組 40 124±25a 1.78±0.12a 6.07±3.18a C組 40 128±21a 2.01±0.72a 5.95±2.32a

3 討論

麻醉藥物的應(yīng)用可減輕患者的疼痛，增強(qiáng)患者的耐受性，使手術(shù)順利進(jìn)行異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥，其起效迅速、代謝快、毒性小，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的麻醉[3]。由于在人工流產(chǎn)術(shù)操作過程中，因放置窺器，擴(kuò)張宮頸，負(fù)壓吸引等原因?qū)е禄颊呙黠@不適和疼痛，其手術(shù)中，幾乎無鎮(zhèn)痛作用。有研究表明，丙泊酚對(duì)患者呼吸和循環(huán)的抑制與劑量有很大的關(guān)系。加大用量會(huì)增加呼吸循環(huán)抑制的危險(xiǎn)性，并且可產(chǎn)生依賴性，如要達(dá)到術(shù)中、術(shù)后都滿意的鎮(zhèn)痛效果，需與其他麻醉藥配伍使用。

酒石酸布托啡諾注射液屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑，成癮性較少，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的5～8倍，甚至更高，該藥在靜脈滴注后迅速起效，藥物在體內(nèi)4～5min達(dá)到峰值，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好于鎮(zhèn)痛，甚至?xí)a(chǎn)生幻覺。由于酒石酸布托啡諾注射液受體自身的特異性，使得該藥在手術(shù)麻醉時(shí)，呼吸抑制情況的發(fā)生率較低，胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)減少，成癮的危險(xiǎn)性也大大降低。但是，當(dāng)藥物用量偏大時(shí)，容易使患者產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，靜脈注射1min即起效，4min達(dá)高峰，作用持續(xù)30～60min。該藥在臨床麻醉應(yīng)用上，常與其他麻醉藥物協(xié)同應(yīng)用，但是應(yīng)用時(shí)應(yīng)調(diào)整好藥物劑量。很多研究顯示，芬太尼與酒石酸布托啡諾注射液相比，酒石酸布托啡諾注射液的鎮(zhèn)痛效果會(huì)更好一些[4-5]。但在術(shù)后患者恢復(fù)上，酒石酸布托啡諾注射液恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，酒石酸布托啡諾注射液和芬太尼在輔助丙泊酚麻醉無痛人工流產(chǎn)手術(shù)均有很好效果，酒石酸布托啡諾注射液輔助丙泊酚在手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)痛效果更佳，但是其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。丙泊酚伍用酒石酸布托啡諾注射液在人工流產(chǎn)麻醉中，可以減少丙泊酚的總用藥量，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

[1]Berggren L，Eriksson I，Mollenholt P，et a1.Sedation for fibreoptic gastroscopy：a comparative study of midazolem and diazepam[J].Br J Anaesth，1983，55（4）:289-296.

[2]崔晶.諾揚(yáng)對(duì)無痛人流術(shù)后子宮收縮疼痛的抑制作用[J].中外醫(yī)療，2011，30(4):112，114.

[3]王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：77.

[4]蒙元?jiǎng)?，莫莉，曾瓊珍，?諾揚(yáng)復(fù)合異丙酚在無痛人流中的臨床應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(2):195-196.

[5]盧吉燦，劉超，張雪豐，等.諾揚(yáng)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉深度和鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：7-9.