何忠承 郭強
無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下進行的人工流產(chǎn),孕婦經(jīng)靜脈給藥,很快進入毫無知覺的狀況,經(jīng)過大約3min,醫(yī)生便可完成手術(shù),整個手術(shù)過程僅需5~7min。孕婦在手術(shù)后意識完全恢復(fù),30min即能自行離院。無痛人工流產(chǎn)使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。本研究對比觀察酒石酸布托啡諾注射液(諾揚)在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選擇2010年3月~8月間在我院婦產(chǎn)科自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女120例,年齡19~41歲,中位年齡24.5歲,孕次1~2次,孕齡33~57d,體重43.5~72.1kg。所有患者無心血管病史,無嚴重呼吸功能障礙,無肝腎功能不全等癥狀。將所有患者隨機分成A、B、C3組,每組40例,A組平均年齡(25.1±6.4)歲,孕次1~3次;B組平均年齡(24.7±5.9)歲,孕次1~3次;C組平均年齡(25.5±5.4)歲,孕次1~3次,各組患者年齡、 孕次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁食8h、禁水4h,術(shù)前24h未服用藥物。入室后給予面罩吸氧,開放上肢靜脈通道,常規(guī)監(jiān)鍘心電圖、血壓、脈搏和脈搏血氧飽和度。待一切準備就緒,開始靜脈給藥麻醉。A組:以2~3mg/kg丙泊酚(濟南邦達藥業(yè)有限公司,20100225)作為誘導(dǎo)劑量,5~l0s經(jīng)脈注射完畢。B組:麻醉誘導(dǎo)前5~10min先給患者緩慢靜脈注射6μg/kg的酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,20100131)+2~3mg/kg的丙泊酚,5~l0s內(nèi)靜注完畢。C組:麻醉誘導(dǎo)前先給患者緩慢靜脈注射2μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,20100216)+2~3mg/kg的丙泊酚,5~l0s內(nèi)靜注完畢。待患者睫毛反射消失,呼之無回應(yīng)便開始手術(shù)。若患者術(shù)中出現(xiàn)體動,視手術(shù)進程再酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。術(shù)中脈搏血氧飽和度維持在95%~100%。在結(jié)束宮腔操作前,患者保證足夠的潮氣量并出現(xiàn)吞咽反射即將蘇醒時。
1.3 監(jiān)測項目及指標 主要對3組患者的麻醉深度、丙泊酚用量、術(shù)中疼痛、術(shù)后出血量進行對比分析。
麻醉深度參照Berggren方法[1]進行鎮(zhèn)靜分級,標準如下:0級:患者表現(xiàn)為清醒;1級:患者出現(xiàn)困倦,但反應(yīng)好;2級:患者入睡,易喚醒;3級:患者入睡且喚醒困難,睫毛反射存在;4級:患者入睡同時無睫毛反射。以3、4級患者例數(shù)作為有效麻醉例數(shù)進行麻醉效果分析。同時參考患者術(shù)中體動比例評價麻醉深度。
丙泊酚用量以術(shù)前麻醉和術(shù)中追加量總和作為丙泊酚的總用量。
術(shù)后疼痛參照VAS[2]疼痛評分標準,分別在患者蘇醒后對患者驚醒疼痛評價,完全無痛為1分,有輕微疼痛為2分,一直有輕度疼痛有時中度疼痛為3分,一直中度疼痛有時重度疼痛為4分,一直重度疼痛所用疼痛藥無效為5分,觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心,頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料采用平均值±標準差(±s)表示,組間比例采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
所有患者注入麻藥后很快進入麻醉狀態(tài),術(shù)中,注藥后入睡(鎮(zhèn)靜分級Ⅱ~Ⅲ級):A組29例(72.5%),B組35例(87.5%),C組33例(82.5%),3組的鎮(zhèn)靜分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.67,P>0.05)。操作中出現(xiàn)體動者:A組26例(65.0%),B組11例(27.5%),C組10例(25.0%);A患者的麻醉中體動比例遠遠高于B和C組(P<0.05)。
A組患者的丙伯酚平均用量為(181±19),明顯多于其他兩組(P<0.01)。術(shù)中疼痛評分發(fā)現(xiàn)B組疼痛評分最低,低于A組和C組(P<0.05)3組患者的清醒時間都在10min內(nèi),且A組患者清醒最快。見表1。
表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評分及清醒時間比較(±s)
表1 3組不同麻醉方法中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評分及清醒時間比較(±s)
注:與A組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 術(shù)后疼痛評分 清醒時間(min)A組 40 181±19 4.81±1.91 4.45±2.11 B組 40 124±25a 1.78±0.12a 6.07±3.18a C組 40 128±21a 2.01±0.72a 5.95±2.32a
麻醉藥物的應(yīng)用可減輕患者的疼痛,增強患者的耐受性,使手術(shù)順利進行異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥,其起效迅速、代謝快、毒性小,廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的麻醉[3]。由于在人工流產(chǎn)術(shù)操作過程中,因放置窺器,擴張宮頸,負壓吸引等原因?qū)е禄颊呙黠@不適和疼痛,其手術(shù)中,幾乎無鎮(zhèn)痛作用。有研究表明,丙泊酚對患者呼吸和循環(huán)的抑制與劑量有很大的關(guān)系。加大用量會增加呼吸循環(huán)抑制的危險性,并且可產(chǎn)生依賴性,如要達到術(shù)中、術(shù)后都滿意的鎮(zhèn)痛效果,需與其他麻醉藥配伍使用。
酒石酸布托啡諾注射液屬于阿片受體激動拮抗劑,成癮性較少,其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的5~8倍,甚至更高,該藥在靜脈滴注后迅速起效,藥物在體內(nèi)4~5min達到峰值,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好于鎮(zhèn)痛,甚至?xí)a(chǎn)生幻覺。由于酒石酸布托啡諾注射液受體自身的特異性,使得該藥在手術(shù)麻醉時,呼吸抑制情況的發(fā)生率較低,胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)減少,成癮的危險性也大大降低。但是,當藥物用量偏大時,容易使患者產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)。
芬太尼是阿片受體激動劑,靜脈注射1min即起效,4min達高峰,作用持續(xù)30~60min。該藥在臨床麻醉應(yīng)用上,常與其他麻醉藥物協(xié)同應(yīng)用,但是應(yīng)用時應(yīng)調(diào)整好藥物劑量。很多研究顯示,芬太尼與酒石酸布托啡諾注射液相比,酒石酸布托啡諾注射液的鎮(zhèn)痛效果會更好一些[4-5]。但在術(shù)后患者恢復(fù)上,酒石酸布托啡諾注射液恢復(fù)時間較長。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致。
本研究結(jié)果顯示,酒石酸布托啡諾注射液和芬太尼在輔助丙泊酚麻醉無痛人工流產(chǎn)手術(shù)均有很好效果,酒石酸布托啡諾注射液輔助丙泊酚在手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)痛效果更佳,但是其恢復(fù)時間較長。丙泊酚伍用酒石酸布托啡諾注射液在人工流產(chǎn)麻醉中,可以減少丙泊酚的總用藥量,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。
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