馬葵芬,馮勝民,饒躍峰,張幸國
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科,浙江 杭州 310003
氟喹諾酮類藥物具有抗菌活性強(qiáng),抗菌譜廣,生物利用度高,分布廣,與其他抗菌藥物無交叉耐藥性等特點(diǎn)[1,2]。隨著其品種的增多和臨床的廣泛使用,對(duì)感染性疾病的防治起到了積極的作用,然而由于氟喹諾酮類藥物的濫用,易誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生,也使不良反應(yīng)增多,甚至發(fā)生二重感染,給臨床抗感染治療帶來新的挑戰(zhàn)[3-5]。為促進(jìn)臨床合理使用及為氟喹諾酮類藥物管理提供依據(jù),本文調(diào)查了杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類藥物各品種的用藥數(shù)據(jù)并分析了其用藥現(xiàn)狀、用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢。
1.1 資料 本文原始數(shù)據(jù)采集自由上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所提供的《長江流域醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)》杭州地區(qū)入網(wǎng)醫(yī)院的藥品信息,包括藥品名稱與規(guī)格、數(shù)量、金額等內(nèi)容。
1.2 采用銷售金額和DDD值分析法 具體方法為:(1)限定日劑量( DDD):以WHO 推薦的限定日劑量、新編藥物學(xué)《第16 版》、藥品說明書而定;(2)用藥頻度( DDDs):為該藥品年銷售量/該藥品DDD值。同一藥物不同劑型若因DDD 值不同,分別計(jì)算DDDs后相加,即為該藥的DDDs 。
2.1 杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物使用總體情況 杭州地區(qū)20家醫(yī)院使用的喹諾酮類抗菌藥物共13個(gè)品種,均為氟喹諾酮類藥物,除莫西沙星、加替沙星、司帕沙星和吉米沙星為第四代喹諾酮類外,其他為第三代喹諾酮類藥物。2009~2011年各年度喹諾酮類抗菌藥物購藥總金額分別為13379.25、15131.51、13738.42萬元,2010、2011年增率分別為13.10%,-9.21%。2009~2011年各年度喹諾酮類抗菌藥物總用藥頻度分別為342.93、357.14、335.69萬天;2010、2011年增率分別為4.14%,-6.01%。提示杭州地區(qū)20家醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用量各年稍有起伏,但基本穩(wěn)定。
2.2 杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物用藥金額及排序 對(duì)13個(gè)喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行用藥金額的計(jì)算及排序,使用金額在2009~2011年間始終占據(jù)前3甲的是左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星;尤其是左氧氟沙星和莫西沙星2個(gè)品種的使用金額在2009~2011年3年占所有喹諾酮類抗菌藥物的比值分別為78、82、90%,呈現(xiàn)愈來愈集中的趨勢(見表1)。
2.3 杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物用藥頻度及排序 對(duì)杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行用藥頻度的計(jì)算并排序。在2009~2011年間用藥頻度始終占據(jù)前3甲的是左氧氟沙星、莫西沙星和諾氟沙星(見表2)。
2.4 喹諾酮類抗菌藥物用藥金額及使用頻度增率2010年/2009年用藥金額增率前3位的是吉米沙星、莫西沙星和左氧氟沙星;用藥量增率前3位的是吉米沙星、莫西沙星和洛美沙星;所調(diào)查的半數(shù)以上的喹諾酮類抗菌藥物用藥金額和用藥量呈現(xiàn)負(fù)增長。與2010年相比,2011年中僅吉米沙星和莫西沙星用藥金額及用藥量基本持平,其他喹諾酮類抗菌藥物均呈負(fù)增長(見表3)。
氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、吸收好、療效高、使用方便、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn),是當(dāng)前臨床使用的重要抗感染藥物,但近年有文獻(xiàn)報(bào)道及耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)其耐藥性呈上升趨勢,另一方面隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛使用,也增加了其不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生[6,7]。
鑒于此,衛(wèi)生部2008年及2009年相繼頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用,提出應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征,控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下,逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選,使用中密切關(guān)注安全性問題。杭州地區(qū)20家醫(yī)院自2009年以來喹諾酮類抗菌藥物使用量總體基本穩(wěn)定,2011年較2010年略有下降趨勢,與氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用管理有著密切聯(lián)系。
表1 杭州地區(qū)2009-2011年喹諾酮類抗菌藥物使用金額(萬元)及排序Tab1 The amount of consumed quinolone antibacterials in 20 hospitals of Hangzhou between 2009 and 2011
表2 杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009-2011年喹諾酮類抗菌藥物用藥頻度及排序Tab2 DDDs of quinolone antibacterials in 20 hospitals of Hangzhou between 2009 and 2011
左氧氟沙星具有廣譜、高效、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn),在臨床治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染方面具有很好的療效,自國內(nèi)上市以來,一直是我國城市醫(yī)院氟喹諾酮類藥物之中用藥頻度最高的品種[8,9]。我們統(tǒng)計(jì)了杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物用藥數(shù)據(jù),左氧氟沙星在用藥金額及用藥頻度上始終名列榜首。諾氟沙星是第一個(gè)氟喹諾酮類藥物,因其價(jià)格低廉、口服給藥方便,在杭州地區(qū)還是有廣泛的使用人群,DDDs 三年來還是比較高的,始終位于第3位。
從表3可見, DDDs 呈逐年增長勢頭的都是第四代氟喹諾酮類藥物,如莫西沙星及吉米沙星。第三代氟喹諾酮類藥物中除左氧氟沙星等個(gè)別品種基本保持平穩(wěn)銷售外,其余的銷售空間都被第四代氟喹諾酮類藥物的發(fā)展勢頭給壓縮了。第四代氟喹諾酮類藥物[10]是在第三代的基礎(chǔ)上對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行了修飾,從而在抗菌活性、抗菌范圍、藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)和血漿半衰期上都明顯改變,其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是吸收快、體內(nèi)分布廣、血漿半衰期長,可一天一次給藥。臨床上既可用于需氧菌感染,也可用于厭氧菌感染,還可用于混合感染。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類抗菌藥物中活性最強(qiáng)者之一,在臨床用于呼吸道感染時(shí)有良好的治療效果。根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)的杭州地區(qū)20家醫(yī)院2009~2011年喹諾酮類抗菌藥物用藥數(shù)據(jù),莫西沙星在用藥金額及用藥頻度上始終位居第二,且2010年呈現(xiàn)30%左右的增長趨勢,2011年保持穩(wěn)定。吉米沙星[11]是目前國內(nèi)最新上市的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物,它同時(shí)作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶IV,提高了抗菌活性,降低耐藥率,在臨床上主要用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎和急性鼻竇炎。在我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出其使用量呈現(xiàn)較快的上升勢頭。
表3 杭州地區(qū)20家醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物用藥金額及用藥量增率Tab3 Growth rate of the amount and quantity of consumed quinolone antibacterials in 20 hospitals of Hangzhou between 2009 and 2011
綜上所述,2009~2011年杭州地區(qū)20家醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用量基本趨于穩(wěn)定。但目前喹諾酮類藥物使用品種較集中,應(yīng)根據(jù)患者的病情需要,選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物,并進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類抗菌藥物的管理控制,以減少氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及耐藥率的增加。
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