王小冬

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社區(qū)開展指尖空腹及糖負荷后2小時血糖診斷糖尿病的可行性研究

王小冬

（廣東省廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州 510180）

通過對糖尿病患者早期診斷技術的簡化和改進，提高糖尿病和糖尿病前期病人的早期診斷率，節(jié)省醫(yī)療資源，讓病人及早獲得相關治療以及生活指導，讓糖尿病患者更多獲益。對符合標準的1000名居民同時檢測靜脈血和指尖的空腹以及糖負荷后2小時的血糖，對比評價指尖血糖診斷糖尿病的敏感性和特異性。指尖采血測定血糖對于早期糖尿病的診斷具有重要意義，簡化了糖尿病檢測的流程，也提高了依從性。糖尿病診斷方法的改善有助于糖尿病患者診斷率的提高，有利于相關知識的普及，有利于建立更加和諧的醫(yī)患關系，對糖尿病的預防和治療具有重要的影響。

血糖；糖尿??；診斷；可行性研究；中西醫(yī)病因

糖尿?。―iabetes）是由于胰島功能障礙導致的機體糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征。致病因素多種多樣，包括遺傳因素、免疫缺陷、微生物感染以及自由基毒素等，臨床上糖尿病以高血糖值為主要特點[1]。血糖是臨床工作中最常用的監(jiān)測糖尿病的標準之一。不僅是糖尿病，還有很多疾病都會使血糖濃度發(fā)生變化。因此，快速準確地測定血糖濃度就顯得非常必要。典型的糖尿病具有三多一少癥狀：多飲、多食、多尿和消瘦。糖尿病控制不好的話容易引起并發(fā)癥，使得眼睛和腎臟等部位出現(xiàn)病變，很難治愈。在國外，糖尿病又被稱為沉默的殺手，尤其是成人型糖尿病。世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會在20世紀80年代提出了糖尿病的分型與診斷標準，在1985年對其進行了修訂，而在1999年又頒布了新的分型與診斷標準[2]。本文以社區(qū)為目標開展指尖空腹及糖負荷后2h血糖診斷糖尿病的可行性研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取越秀區(qū)六榕街大約5萬常住人口，從45歲以上未診斷糖尿病人群中抽取了1000名居民，同時檢測靜脈血和指尖的空腹以及糖負荷后2小時的血糖。通過對比，評價指尖血糖診斷糖尿病的敏感性和特異性。

1.2 方法 研究對象均空腹12h后，次日清晨空腹以及口服75g葡萄糖進行OGTT，分別空腹以及糖負荷2小時后，由經(jīng)過培訓的操作者抽取靜脈血以及指尖血測定血液葡萄糖濃度，并對兩種方法進行對比。靜脈血漿葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 統(tǒng)計學分析 相關數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用卡方檢驗及檢驗。

2 結果

2.1 兩種血糖檢測方法的平均值 指尖采血主要用于觀察糖尿病患者的血糖控制情況。由于指尖采集的是外周血，指尖血糖值和靜脈血糖值存在一定差異，本研究結果也顯示了這一點（見表1）。以往很多研究證實了指尖血糖和靜脈血糖之間的相關性，但未給出明確指標。

2.2 兩種血糖檢測方法的相關性分析 空腹時，兩種采血方法得到的血糖相關分析值均＞0.970，＜0.001；餐后2小時兩種采血方法得到的血糖相關分析值均＞0.950，＜0.001。見表2。

表1 兩種采血方法血糖平均值比較（mmol／L，±s）

表2 兩種采血方法血糖值的相關性分析 （mmol／L）

3 討論

糖尿病病因復雜，一般認為其發(fā)病與遺傳及環(huán)境這兩大因素有著密切的聯(lián)系。糖尿病的發(fā)病除了與遺傳因素、肥胖和不良生活方式有關外，更主要的是與胰島素抵抗有關。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”，認為其主要是由陰虧、氣虛、陽虛、氣郁、痰濁濕盛、瘀血引起[3]。

目前，糖尿病的發(fā)病率越來越高，并且具有隱匿性。早期的糖尿病患者通常沒有任何自覺癥狀，這給早期診斷糖尿病帶來了很大的困難[4]。目前常規(guī)體檢通過檢測靜脈空腹血糖來排查糖尿病，這樣會漏診大部分糖尿病和糖尿病前期患者。通過葡萄糖耐量試驗（OGTT），只檢查空腹和糖負荷后2h的靜脈血糖是目前診斷的主要標準，但是檢查較為繁瑣，而且還要經(jīng)過2次甚至多次采集靜脈血，居民的依從性較低[5]。因此，在居民中開展OGTT檢查較少。而指尖血糖監(jiān)測則簡化了操作流程，也大大提高了社區(qū)居民的依從性。對糖尿病患者進行社區(qū)管理，可以增加患者對糖尿病知識的了解和認識，舒緩患者的身心壓力，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。社區(qū)工作面對的患者層次較為復雜，其對糖尿病的認知差異較大，需要考慮到負面情緒對糖尿病患者病情的影響。應該鼓勵患者保持開朗的積極的心態(tài)，積極控制以及預防病情的發(fā)生發(fā)展。實施糖尿病的社區(qū)管理有利于綜合治療方案的制定和實施，延緩和控制糖尿病的發(fā)生；有利于醫(yī)患之間的信息互通，最大限度的發(fā)揮患者家屬的作用；能促進患者的自我接受度以及自我承受力[7]。通過社區(qū)管理，對糖尿病患者進行健康教育以及較早發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損和糖耐量異常的早期糖尿病患者；還有利于對糖尿病患者開展健康教育等糖尿病預防工作。

采集指尖血液樣本監(jiān)測血糖容易因為操作不當造成檢測結果偏差。為了避免這種情況的出現(xiàn)，本研究在開始階段討論并制定了統(tǒng)一并且合理的采血方案，組織相關人員進行了培訓，要求研究人員嚴格按照方案進行采集血液的操作[8]。在研究的實施階段，每次采集一定量的標本（大約為100名受檢者），對測得的靜脈血糖和指尖血糖值進行對比，評價兩者之間的相關性。評估操作方案的合理性，及時做出調(diào)整，最大限度的減少了人為因素造成的結果誤差[9]。另外，研究過程中統(tǒng)一使用新型的一次性采血針進行指尖血液的采集，此種帶彈簧和保護套的采血針價格低廉，可要求血糖試紙供應商隨血糖試紙每張配送一根采血針，受檢者基本上無痛感。采血針使用一次后即自動損毀，避免了既往快速血糖機配備采血筆在不同受檢者之間的反復應用，容易造成交叉感染的問題[10]。本研究對于糖尿病早期的篩選和檢查、核實和診斷以及臨床研究都具有重要的參考價值。

[1] Mooy JM, Grootenhuis PA, de Vries H,. Intra-individual variation of glucose, specific insulin and proinsulin concentrations measured by two oral glucose tolerance test in general Caucasian population: The Hoorn Study[J]. Diabetologia, l996, 39(3): 298-305.

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[4] 陸俊茜,項坤三,賈偉平.ADA及WHO糖尿病診斷標準在中國人中檢出率的變化及遷移[J].中國糖尿病雜志,l999,7(5):259-261.

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[6] 石安平,張強,李戩.空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗2h血糖檢測在常規(guī)體檢中的對比分析[J].武警醫(yī)學院學報,2008,17(11):1005-1006.

[7] 王海燕,余群.微量法血糖測定與己糖激酶法血糖測定結果比較[J].護士進修雜志,2002,17(5):330-331.

[8] 姚軍,高妍,紀立農(nóng).拜安捷血糖監(jiān)測儀測定末梢毛細血管血糖與全自動生化分析儀測定靜脈血漿血糖的臨床對比研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22(3):附錄.

[9] 錢鶯.血糖監(jiān)測方法的研究進展[J].護理研究,2006,(22):25-28.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0109

1672-2779（2012）-11-0163-02

本文校對：蘇玲