冷嬌嬌，王啟斌

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053;2山東電力中心醫(yī)院)

近年來(lái)，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，專家預(yù)測(cè)在未來(lái)10～20 a，脂肪肝的發(fā)病率將占據(jù)肝病的第一位［1］。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病癥，與代謝綜合癥密切相關(guān)［2］。2011年2～12月，我們對(duì)健康人群發(fā)生脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為防治此病提供依據(jù)。

1 臨床資料

選取某企業(yè)2 730例2011年于山東電力中心醫(yī)院健康管理中心體檢的職工作為研究對(duì)象，其中男1 995例，女735例;年齡20～88(50.95±14.54)歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)分為中重度脂肪肝493例(中重度組)、輕度脂肪肝540例(輕度組)、健康人1 697例(正常組)?？崭共杉M靜脈采血3 ml，采用荷蘭威圖全自動(dòng)生化分析儀Seletral-XL采用酶法行血尿酸(BUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)測(cè)定，采用葡萄糖氧化酶終點(diǎn)比色法進(jìn)行測(cè)定空腹血糖(FBG);采用OMRON臺(tái)式電子血壓計(jì)HEM-907測(cè)量血壓。對(duì)三組以下各項(xiàng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì):①超重或肥胖:根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［4］;②高血壓:根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg診斷為高血壓;③高尿酸血癥(HUA):血尿酸(BUA)＞416μmol/L;④高膽固醇血癥:血清TC≥6.0 mmol/L;⑤高總膽固醇:血清 TG≥1.7 mmol/L［5］;⑥高低密度脂蛋白血癥:血清LDL-C≥3.10 mmol/L;⑦高血糖:FBG≥6.1 mmol/L［6］。對(duì)上述相關(guān)因素先進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)的單因素Logistic回歸分析，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

以脂肪肝為應(yīng)變量，以性別(男)、年齡(50～59歲)、超重或肥胖、高血壓、HUA、高總膽固醇、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高血糖作為自變量納入回歸模型進(jìn)行多因素有序回歸分析，結(jié)果顯示，性別(男)、超重或肥胖、高血壓、HUA、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高血糖對(duì)脂肪肝的發(fā)病均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以認(rèn)為他們是脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而高總膽固醇差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且OR值接近于1，無(wú)實(shí)際意義。見表1、表2。

表1 各組脂肪肝危險(xiǎn)因素單因素分析(例)

表2 各組脂肪肝危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，脂質(zhì)代謝異常使其主要原因［7］。導(dǎo)致脂肪肝的因素是多樣化的，主要包括性別、年齡、肥胖、高脂血癥、糖代謝異常等，與之伴隨出現(xiàn)的疾病常有高血壓病、冠心病、HUA等［8］。本研究顯示，輕度脂肪肝和脂肪肝的患病率分別為19.78%、18.06%，這比國(guó)內(nèi)之前的研究結(jié)論略高［9］。從性別上來(lái)看，男性患輕度脂肪肝和脂肪肝的比率均明顯高于女性，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致［8］，且男性患脂肪肝的幾率是女性的1.611倍;這可能主要是因?yàn)槟行酝獬鰬?yīng)酬飲酒量多、缺乏運(yùn)動(dòng)、喜歡高鹽高脂飲食、對(duì)肥胖、吸煙、飲酒等控制不夠引起的。按年齡分組來(lái)看，輕度脂肪肝和中重度脂肪肝的患病率峰值均在50～59歲，可以看出在60歲以下人群中隨年齡的增加，輕度脂肪肝和中重度脂肪肝的患病率均逐漸增加，在60歲以后有減少趨勢(shì)。也有研究表明，老年女性絕經(jīng)期雌激素水平下降，脂肪在體內(nèi)聚集增多導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生。

脂肪肝與脂代謝障礙密切相關(guān)，尤其是TG升高及血清總膽固醇、TG均升高者非常明顯。另多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)生與高甘油三酯血癥密切相關(guān)，高甘油三酯血癥的外周游離脂肪酸增多，干擾胰島素在周圍組織中與其受體結(jié)合，造成胰島素作用下降，產(chǎn)生胰島素抵抗［10］。本研究顯示，脂肪肝與高甘油三酯血癥、高總膽固醇、高低密度脂蛋白血癥和高血糖密切相關(guān)。高膽固醇血癥、高總膽固醇、高低密度脂蛋白血癥、高血糖者的輕度脂肪肝和脂肪肝的患病率均高于正常人群，因?yàn)樗鼈兏蓴_了脂肪正常代謝，外周脂肪組織分解增加，游離脂肪酸形成增多，進(jìn)入肝臟的脂肪酸增加，肝臟內(nèi)TG形成增多、滯留而形成脂肪肝［11］。有報(bào)道指出，BMI的增加，特別是肥胖、HUA和脂肪肝的進(jìn)展存在著相輔相成的關(guān)系［12］。在本研究中，超重或肥胖、高血壓者的脂肪肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常者。這就提示我們要注重對(duì)人群體重的健康管理實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)手段，以降低脂肪肝的發(fā)病。

總之，脂肪肝是脂代謝失衡的產(chǎn)物，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素共同作用有關(guān)。由于脂肪肝的發(fā)病早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)不易被重視，是一種潛在的危險(xiǎn)因素，會(huì)影響人們的健康水平和生活質(zhì)量。但是脂肪肝也并不可怕，在發(fā)病早期可以通過(guò)控制體質(zhì)量、避免飲酒、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)來(lái)控制、避免危險(xiǎn)因素，以達(dá)到可逆性的結(jié)果。這就對(duì)健康管理工作者提出了更高的要求，在今后的健康管理工作中要更細(xì)致更有針對(duì)性的對(duì)脂肪肝人群進(jìn)行健康管理，加大對(duì)脂肪肝人群的行為生活方式的干預(yù)和健康管理。

［1］張蔚韡，杜兵，羅克文，等.健康體檢者脂肪肝發(fā)病率及相關(guān)因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，(5):15-16.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病學(xué)雜志，2006，14(3):161-163.

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