陳萍英 蔡麗娟 霍秀麗

廣東省東莞市沙田醫(yī)院，廣東東莞 523980

產(chǎn)后尿潴留作為臨床產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)不能自然排尿，多見于首次生產(chǎn)產(chǎn)婦[1-2]；產(chǎn)后尿潴留對于子宮收縮影響較大，產(chǎn)后陰道流血不能及時(shí)停止，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，同時(shí)亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一[3]。已有報(bào)道表明[4]，通過有針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者選取本院產(chǎn)科2010年1月~2011年8月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦93例，實(shí)施尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2010年1月~2011年8月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦187例，均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查健康，無妊娠合并癥；全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組：對照組94例，年齡21~33歲，平均年齡為（27.3±4.1）歲，孕周 37~42 周，平均孕周為（38.8±3.4）周；干預(yù)組93例，年齡22~35歲，平均年齡為（27.7±4.6）歲，孕周37~41周，平均孕周為（38.3±3.7）周；兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕周及分娩方式等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組產(chǎn)婦在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地向其介紹分娩相關(guān)知識，可能產(chǎn)生疼痛程度及原因，特別注意宣傳產(chǎn)后自然排尿重要性以及尿潴留對于產(chǎn)婦的危害；產(chǎn)后鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，對于畏懼傷口疼痛，無法床上排尿者則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予理解，并采取措施消除患者疼痛，督促其盡早排尿；（2）心理護(hù)理，患者分娩前多有焦慮、緊張及恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人不同心理狀態(tài)進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，安撫緩解不良情緒，建立和諧護(hù)患關(guān)系，讓產(chǎn)婦感受到家的溫馨，主動(dòng)配合臨床護(hù)理治療工作，增強(qiáng)分娩及術(shù)后恢復(fù)信心[5]；（3）排尿誘導(dǎo)措施，產(chǎn)后1 h手法按摩下腹部膀胱區(qū)域，每次20 min，每隔1 h 1次，同時(shí)從產(chǎn)婦膀胱區(qū)域向下按壓，按摩時(shí)產(chǎn)婦取平臥位，腹部放松；下腹部膀胱區(qū)域放置暖水袋或熱毛巾等熱敷，促進(jìn)腹肌收縮[6]，提高負(fù)壓，促進(jìn)尿液排出；溫水沖洗產(chǎn)婦陰道刺激神經(jīng)感受器，并聽流水聲誘導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意[7]；對于以上方法無效者可使用開塞露（肛門用），保留10~12 min，促進(jìn)逼尿肌收縮，或者溫鹽水500 mL灌腸保留5~6 min；而對于尿潴留患者則需肌內(nèi)注射新斯的明0.5~1.0 mg，注射后10~15 min即可排尿[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后導(dǎo)尿例數(shù)、尿潴留例數(shù)以及首次排尿時(shí)間，計(jì)算產(chǎn)后導(dǎo)尿率及尿潴留率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)為膀胱充盈但無法自然排出尿液，須經(jīng)誘導(dǎo)后才能排尿；產(chǎn)后導(dǎo)尿判定標(biāo)準(zhǔn)為無法自然排尿者經(jīng)誘導(dǎo)亦無法排出尿液，需行導(dǎo)尿管輔助排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組94例產(chǎn)婦中產(chǎn)后導(dǎo)尿10例，導(dǎo)尿率為10.6%，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留18例，尿潴留發(fā)生率為19.1%；干預(yù)組93例產(chǎn)婦中產(chǎn)后導(dǎo)尿2例，導(dǎo)尿率為2.1%，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留5例，尿潴留發(fā)生率為5.4%；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后導(dǎo)尿率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。對照組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間為（64.9±8.2）min，干預(yù)組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間為（37.1±6.5）min；干預(yù)組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間明顯少于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后導(dǎo)尿率和尿潴留發(fā)生率比較（%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機(jī)制包括：產(chǎn)后腹肌松弛，妊娠期膀胱逼尿肌無力，緊張度下降；胎頭壓迫膀胱時(shí)間過長以致堵塞尿道；分娩導(dǎo)致尿道、膀胱黏膜受損嚴(yán)重；同時(shí)產(chǎn)婦因懼怕疼痛不敢用力排尿亦是造成尿潴留的重要因素[9-11]。產(chǎn)后尿潴留增加產(chǎn)婦痛苦，影響產(chǎn)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致膀胱破裂、大出血發(fā)生。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過包括健康教育、心理護(hù)理以及誘導(dǎo)排尿措施等一系列產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理措施，提高膀胱逼尿肌收縮能力，改善陰部疼痛，加強(qiáng)排尿反射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而有效誘導(dǎo)尿液排除，減少或防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。本次研究顯示，對照組產(chǎn)婦中產(chǎn)后導(dǎo)尿率為10.6%，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為19.1%；干預(yù)組產(chǎn)婦中產(chǎn)后導(dǎo)尿率為2.1%，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為5.4%；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后導(dǎo)尿率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間為（64.9±8.2） min，干預(yù)組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間為（37.1±6.5） min；干預(yù)組產(chǎn)婦平均首次排尿時(shí)間明顯少于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，科學(xué)系統(tǒng)的尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)能夠有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自然排尿率，縮短首次排尿時(shí)間，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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