余亞敏

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulo nephritis，CGN）的發(fā)病原因是多方面的，當(dāng)前多認為是一種原發(fā)或繼發(fā)于腎小球的免疫性炎癥性疾病，常有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，免疫炎癥反應(yīng)機制是慢性腎臟疾病持續(xù)進展的關(guān)鍵因素[1]。目前的研究表明[2]，細胞因子的失衡是導(dǎo)致慢性腎炎發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。IL-2是由輔助性T細胞產(chǎn)生的一種免疫調(diào)節(jié)因子，有促進T細胞增殖和誘導(dǎo)LAK細胞促進細胞分泌抗體，促進T細胞殺傷作用及增強NK細胞活性等作用，檢測IL-2水平對觀察療效和預(yù)后均有重要的臨床價值[3-4]。本研究探討ARB類藥物替米沙坦聯(lián)合中藥燈盞花素注射液治療CGN患者臨床療效及對血清IL-2的影響，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院2010年2月～2011年2月在腎內(nèi)科住院并確診為CGN的70例患者，按照就診先后順序隨機分為治療組和對照組各35例。排除狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓性腎小球改變等繼發(fā)性腎小球疾病。治療組男17例，女18例，年齡41～72歲，平均（50.25±8.92）歲；病程 1～8 年，平均（5.22±1.24）年。 對照組男19 例，女 16 例，年齡 43～70 歲，平均（51.31±9.03）歲；病程 1～10年，平均（5.45±1.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；對癥治療（糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善貧血及控制感染，高血壓患者將血壓控制在120/90 mm Hg左右等）。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服替米沙坦（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品）80 mg/次，1次/d；同時加用燈盞花素葡萄糖注射液（多布瑞菲醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品）250 mL，1次/d，連續(xù)3周，休息1周，再連續(xù)用藥3周。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測患者的Scr、BUN、Upro、血清IL-2水平變化。其中血清IL-2檢測采用放射免疫分析，試劑盒由武漢博士德生物有限公司提供，操作按說明書。

1.4 療效評定標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定，將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。有效率=[（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Scr、BUN、Upro比較

經(jīng)8周的藥物治療后，兩組Scr、BUN、Upro均較治療前有所下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組Scr、BUN、Upro水平變化優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表 1 兩組患者的 Scr、BUN、Upro 治療前后比較（s）

表 1 兩組患者的 Scr、BUN、Upro 治療前后比較（s）

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Upro（g/d）對照組（n=35）治療組（n=35）治療前治療后治療前治療后195.56±33.24 143.87±22.19△203.24±35.13 187.56±26.98▲*11.97±2.23 8.04±2.02△12.13±2.35 5.07±1.04▲*2.18±1.08 1.74±0.85△2.21±1.12 0.75±0.62▲*

2.2 兩組患者的血清IL-2變化比較

治療前兩組患者血清IL-2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組上述指標(biāo)均有所上升，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血清IL-2水平比較（s，ng/L）

表2 兩組患者的血清IL-2水平比較（s，ng/L）

注：與治療前比較，□P<0.05，■P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=35）治療組（n=35）2.65±0.66 2.71±0.70 3.96±0.78□4.98±0.84■☆

2.3 兩組臨床療效比較

兩組分別經(jīng)過相關(guān)的藥物治療2個月后，治療組有效率為91.4%，對照組有效率為71.4%；兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.629，P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主要目的[6]。研究發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在慢性腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化的形成及發(fā)展中起著重要作用。血管緊張素Ⅱ作為RAS的主要活性介質(zhì)，在促進慢性腎小球腎炎腎實質(zhì)病理改變發(fā)展過程中有重要作用[7]。替米沙坦系新型特異性AT1受體拮抗劑，比起其他AT1RA，能更高效、持久、緊密地抑制AT1型受體，從而抑制腎臟局部RAS系統(tǒng)的最后通路，降低腎小球內(nèi)毛細血管內(nèi)壓，減少細胞生長因子及炎性介質(zhì)，減輕腎臟細胞的增殖及ECM的積聚，從而減少尿蛋白，保護腎功能[8]。

慢性腎小球腎炎在祖國醫(yī)學(xué)里屬“腰痛”、“虛勞”、“尿血”、“尿濁”、“精氣下泄”、“水腫”等范疇，其病因為素體稟賦不足，復(fù)因外邪侵襲、情志不調(diào)、起居不慎而致。近代多數(shù)中醫(yī)名家認為瘀阻是貫穿慢性腎炎始終的基本病機，同時也是導(dǎo)致慢性腎炎發(fā)展和加重的根本病機[9]。燈盞花素是從菊科植物短亭飛蓬中提取的黃酮類有效成分，有活血化瘀、散寒祛濕、解表通絡(luò)解毒之功效。燈盞花具有抗血小板活化及減輕炎癥反應(yīng)等作用，能改善殘余腎單位功能及纖溶現(xiàn)象，減輕腎缺血，改善腎臟血液循環(huán)，解除腎血管痙攣，減少血管通透性，降低血管阻力，提高機體巨噬細胞免疫功能，增加機體對疾病的抵抗力，同時具有清除氧自由基、延緩缺血性腎單位凋亡、取得抑制或延緩慢性腎臟病發(fā)展的作用[10-11]。

本次研究結(jié)果可以看出中西醫(yī)綜合療法的療效優(yōu)勢。對于CGN患者，替米沙坦聯(lián)合燈盞花素注射液治療后，不僅降低了Scr、BUN、Upro水平，而且顯著提高了血清IL-2水平，改善臨床癥狀，提示中藥注射液與ARB類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，對腎臟具有一定保護作用，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。但對于兩藥聯(lián)合治療CGN具體作用機制尚有待于進一步深入研究。

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