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        眼球內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學表現(xiàn)

        2012-05-23 10:08:52
        中國當代醫(yī)藥 2012年17期
        關(guān)鍵詞:脈絡(luò)膜眼球視網(wǎng)膜

        王 晶 孫 陽 白 莉

        吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科,吉林四平 136000

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌是一種比較少見的眼球內(nèi)惡性腫瘤,占眼內(nèi)腫瘤的1%左右。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤,以乳腺癌最多見,約有一半的乳腺癌患者晚期會出現(xiàn)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移;其次為肺癌和支氣管癌,發(fā)生率也較高,約占10%;少數(shù)來源于胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學表現(xiàn)逐漸被認識。為了提高對本病影像學的認識,本文回顧性分析本院2008年1月~2012年1月10例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的CT及MRI表現(xiàn),現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2008年1月~2012年1月本院經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的10例脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者,其中,男性4例,女性6例,年齡47~59歲,平均54.8歲。10例患者均為單側(cè)眼球發(fā)病,其中左側(cè)8例,右側(cè)2例;均有惡性腫瘤病史,乳腺癌6例,肺癌3例,腎癌1例。

        1.2 影像學檢查

        采用GE公司LIGHT SPEED 16層螺旋CT掃描機,橫軸位連續(xù)掃描,層厚及層間距均為5 mm,小的病灶采用層厚3 mm掃描。

        采用GE Signa HDe奧運版1.5 T核磁共振掃描機,常規(guī)頭顱線圈,選擇FSE T1WI,F(xiàn)SE T2WI壓脂序列,3 mm層厚,均行矢狀面、橫斷面和冠狀面檢查,叮囑患者直視前方的固定目標,減少眼球運動,靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 mol/kg行T1WI脂肪抑制增強掃描。

        2 結(jié)果

        4例行CT檢查,平掃示眼球后部外上方梭形腫塊。10例行MRI平掃+增強掃描,其中左眼8例,右眼2例,9例位于眼球后極部呈偏平型,1例位于眼球鼻側(cè),T1WI呈中高信號,T2WI呈中低信號,其中2例較大病灶伴有視網(wǎng)膜脫離。

        3 討論

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌近年來逐漸增多,與腫瘤發(fā)病率升高相關(guān)。原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤,女性主要是乳腺癌、肺癌等,男性主要是肺癌、前列腺癌等。臨床表現(xiàn)主要有視力下降,進展較快,繼發(fā)性青光眼等癥狀。脈絡(luò)膜血運豐富,血流緩慢,是血行轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞容易停留并存活的重要基礎(chǔ)。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌多數(shù)為單眼發(fā)病,尤以左眼多見,與左側(cè)頸總動脈直接從主動脈弓發(fā)出有關(guān),血流中漂移的腫瘤細胞借助血流的沖力從主動脈弓直接進入左側(cè)頸總動脈,而右側(cè)頸總動脈從無名動脈發(fā)出[1],與左側(cè)相比行程略微曲折。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生在眼球后極部[2],極少出現(xiàn)于虹膜和睫狀體,這與眼球血管分布有關(guān),眼球后極部主要由睫狀后短動脈供血,其分支多且較粗大。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌以乳腺癌居首位,約占65%;肺癌次之,約占14%[3];本組病例乳腺癌6例,肺癌3例,腎癌1例。

        隨著影像學的發(fā)展,尤其是MRI壓脂技術(shù)的高速發(fā)展,人們對眼球腫瘤的診斷率越來越高。本組脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌CT顯示:平掃多發(fā)或彌漫性眼球壁增厚,增強后大多強化,腫瘤較大時伴有視網(wǎng)膜脫落。如果轉(zhuǎn)移瘤較小,CT顯示不明顯,MRI是首選檢查檢查方法,尤其是采用脂肪抑制后增強T1WI顯示最佳[4]。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn):眼球后壁輕微增厚或呈新月形,信號多種多樣,與玻璃體信號相比,大多數(shù)病灶在T1WI上呈略高信號(圖1),在T2WI上呈略低信號或等信號(圖2),邊界清楚,Gd-DTPA增強后輕至中度異常對比強化表現(xiàn)(圖3)[5]。本組病例MRI表現(xiàn)均比較典型。國內(nèi)徐蔚杰等[6]報道5只眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn),T1WI為中高信號,T2WI為等信號,與本文報道相同。常伴有視網(wǎng)膜脫離,在腫瘤較小時就伴有視網(wǎng)膜脫離。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌需要與脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、單純的視網(wǎng)膜脫離等疾病相鑒別。脈絡(luò)膜黑色素瘤直接征象為腫塊呈蘑菇狀或類圓形,突向玻璃體,邊緣多光整,CT平掃呈較高密度腫塊;由于腫瘤內(nèi)含有黑色素,其為順磁性物質(zhì),具有縮短T1和T2弛豫時間,所以MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號,即T1加權(quán)像呈高信號,T2加權(quán)像呈低信號,與一般腫瘤信號規(guī)律恰恰相反,增強檢查可均勻也可不均勻強化,因此在影像上很容易與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌鑒別開來[7]。脈絡(luò)膜血管瘤直接征象為眼環(huán)的局限性增厚,CT檢查呈軟組織密度影,MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號,尤其是明顯的長T2信號較具特征性,增強檢查病變呈顯著異常對比強化,繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離呈短T1長T2信號,增強檢查無強化[8]。單純的視網(wǎng)膜脫離多見于老年人及高度近視者,無眼球及其他疾患。CT及MRI用于眼曲光間質(zhì)渾濁、臨床醫(yī)師眼底檢查難以進行的患者。MRI優(yōu)于CT,可見脫離的視網(wǎng)膜弧線形或尖端連于視乳頭的V字形,其下方為視網(wǎng)膜下積液,密度及信號高于玻璃體,無其他眼底腫瘤等病變。

        總之,以眼部為首發(fā)癥狀的成年患者,其CT及MRI表現(xiàn),尤其是MRI能夠提供精確的定位和豐富的形態(tài)學表現(xiàn),結(jié)合病史及相關(guān)檢查,對于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷和鑒別診斷非常有幫助。

        [1]孫永輝,李寶慶,劉俊峰,等.肺癌眼內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移3例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):661-662.

        [2]李衛(wèi)新,郭海燕,詹浩輝.磁共振在診斷眼球轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2008,26(2):139.

        [3]石木蘭.腫瘤影像學[M].北京:科學出版社,2006:165.

        [4]鮮軍舫,王振常,羅德紅,等.頭頸部影像診斷必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:77.

        [5]王菁潔,魏銳利,金玲,等.眼球內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學診斷[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):260-263.

        [6] 徐蔚杰,趙麗紅.肺癌眼球轉(zhuǎn)移5例[J].臨床腫瘤學雜志,2007,12(1):76.[7]關(guān)立南,劉銘宇,張魏魏.脈絡(luò)膜黑色素瘤及脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的臨床影像學分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2009,43(2):154-157.

        [8]王曉鵬,顏建華.脈絡(luò)膜腫瘤的臨床和影像學特征分析[J].中國實用眼科雜志,2012,30(2):141-145.

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