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        眼球內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)

        2012-05-23 10:08:52陽(yáng)
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年17期
        關(guān)鍵詞:脈絡(luò)膜眼球視網(wǎng)膜

        王 晶 孫 陽(yáng) 白 莉

        吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科,吉林四平 136000

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌是一種比較少見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤,占眼內(nèi)腫瘤的1%左右。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤,以乳腺癌最多見(jiàn),約有一半的乳腺癌患者晚期會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移;其次為肺癌和支氣管癌,發(fā)生率也較高,約占10%;少數(shù)來(lái)源于胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)逐漸被認(rèn)識(shí)。為了提高對(duì)本病影像學(xué)的認(rèn)識(shí),本文回顧性分析本院2008年1月~2012年1月10例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的CT及MRI表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2008年1月~2012年1月本院經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的10例脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者,其中,男性4例,女性6例,年齡47~59歲,平均54.8歲。10例患者均為單側(cè)眼球發(fā)病,其中左側(cè)8例,右側(cè)2例;均有惡性腫瘤病史,乳腺癌6例,肺癌3例,腎癌1例。

        1.2 影像學(xué)檢查

        采用GE公司LIGHT SPEED 16層螺旋CT掃描機(jī),橫軸位連續(xù)掃描,層厚及層間距均為5 mm,小的病灶采用層厚3 mm掃描。

        采用GE Signa HDe奧運(yùn)版1.5 T核磁共振掃描機(jī),常規(guī)頭顱線圈,選擇FSE T1WI,F(xiàn)SE T2WI壓脂序列,3 mm層厚,均行矢狀面、橫斷面和冠狀面檢查,叮囑患者直視前方的固定目標(biāo),減少眼球運(yùn)動(dòng),靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 mol/kg行T1WI脂肪抑制增強(qiáng)掃描。

        2 結(jié)果

        4例行CT檢查,平掃示眼球后部外上方梭形腫塊。10例行MRI平掃+增強(qiáng)掃描,其中左眼8例,右眼2例,9例位于眼球后極部呈偏平型,1例位于眼球鼻側(cè),T1WI呈中高信號(hào),T2WI呈中低信號(hào),其中2例較大病灶伴有視網(wǎng)膜脫離。

        3 討論

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌近年來(lái)逐漸增多,與腫瘤發(fā)病率升高相關(guān)。原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤,女性主要是乳腺癌、肺癌等,男性主要是肺癌、前列腺癌等。臨床表現(xiàn)主要有視力下降,進(jìn)展較快,繼發(fā)性青光眼等癥狀。脈絡(luò)膜血運(yùn)豐富,血流緩慢,是血行轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞容易停留并存活的重要基礎(chǔ)。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌多數(shù)為單眼發(fā)病,尤以左眼多見(jiàn),與左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出有關(guān),血流中漂移的腫瘤細(xì)胞借助血流的沖力從主動(dòng)脈弓直接進(jìn)入左側(cè)頸總動(dòng)脈,而右側(cè)頸總動(dòng)脈從無(wú)名動(dòng)脈發(fā)出[1],與左側(cè)相比行程略微曲折。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生在眼球后極部[2],極少出現(xiàn)于虹膜和睫狀體,這與眼球血管分布有關(guān),眼球后極部主要由睫狀后短動(dòng)脈供血,其分支多且較粗大。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌以乳腺癌居首位,約占65%;肺癌次之,約占14%[3];本組病例乳腺癌6例,肺癌3例,腎癌1例。

        隨著影像學(xué)的發(fā)展,尤其是MRI壓脂技術(shù)的高速發(fā)展,人們對(duì)眼球腫瘤的診斷率越來(lái)越高。本組脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌CT顯示:平掃多發(fā)或彌漫性眼球壁增厚,增強(qiáng)后大多強(qiáng)化,腫瘤較大時(shí)伴有視網(wǎng)膜脫落。如果轉(zhuǎn)移瘤較小,CT顯示不明顯,MRI是首選檢查檢查方法,尤其是采用脂肪抑制后增強(qiáng)T1WI顯示最佳[4]。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn):眼球后壁輕微增厚或呈新月形,信號(hào)多種多樣,與玻璃體信號(hào)相比,大多數(shù)病灶在T1WI上呈略高信號(hào)(圖1),在T2WI上呈略低信號(hào)或等信號(hào)(圖2),邊界清楚,Gd-DTPA增強(qiáng)后輕至中度異常對(duì)比強(qiáng)化表現(xiàn)(圖3)[5]。本組病例MRI表現(xiàn)均比較典型。國(guó)內(nèi)徐蔚杰等[6]報(bào)道5只眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn),T1WI為中高信號(hào),T2WI為等信號(hào),與本文報(bào)道相同。常伴有視網(wǎng)膜脫離,在腫瘤較小時(shí)就伴有視網(wǎng)膜脫離。

        脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌需要與脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、單純的視網(wǎng)膜脫離等疾病相鑒別。脈絡(luò)膜黑色素瘤直接征象為腫塊呈蘑菇狀或類圓形,突向玻璃體,邊緣多光整,CT平掃呈較高密度腫塊;由于腫瘤內(nèi)含有黑色素,其為順磁性物質(zhì),具有縮短T1和T2弛豫時(shí)間,所以MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào),即T1加權(quán)像呈高信號(hào),T2加權(quán)像呈低信號(hào),與一般腫瘤信號(hào)規(guī)律恰恰相反,增強(qiáng)檢查可均勻也可不均勻強(qiáng)化,因此在影像上很容易與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌鑒別開(kāi)來(lái)[7]。脈絡(luò)膜血管瘤直接征象為眼環(huán)的局限性增厚,CT檢查呈軟組織密度影,MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),尤其是明顯的長(zhǎng)T2信號(hào)較具特征性,增強(qiáng)檢查病變呈顯著異常對(duì)比強(qiáng)化,繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化[8]。單純的視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于老年人及高度近視者,無(wú)眼球及其他疾患。CT及MRI用于眼曲光間質(zhì)渾濁、臨床醫(yī)師眼底檢查難以進(jìn)行的患者。MRI優(yōu)于CT,可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜弧線形或尖端連于視乳頭的V字形,其下方為視網(wǎng)膜下積液,密度及信號(hào)高于玻璃體,無(wú)其他眼底腫瘤等病變。

        總之,以眼部為首發(fā)癥狀的成年患者,其CT及MRI表現(xiàn),尤其是MRI能夠提供精確的定位和豐富的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),結(jié)合病史及相關(guān)檢查,對(duì)于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷和鑒別診斷非常有幫助。

        [1]孫永輝,李寶慶,劉俊峰,等.肺癌眼內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移3例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):661-662.

        [2]李衛(wèi)新,郭海燕,詹浩輝.磁共振在診斷眼球轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,26(2):139.

        [3]石木蘭.腫瘤影像學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:165.

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        [5]王菁潔,魏銳利,金玲,等.眼球內(nèi)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)診斷[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):260-263.

        [6] 徐蔚杰,趙麗紅.肺癌眼球轉(zhuǎn)移5例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(1):76.[7]關(guān)立南,劉銘宇,張魏魏.脈絡(luò)膜黑色素瘤及脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的臨床影像學(xué)分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(2):154-157.

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