王 晶 孫 陽(yáng) 白 莉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林四平 136000

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌是一種比較少見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤，占眼內(nèi)腫瘤的1%左右。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤，以乳腺癌最多見(jiàn)，約有一半的乳腺癌患者晚期會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移；其次為肺癌和支氣管癌，發(fā)生率也較高，約占10%；少數(shù)來(lái)源于胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)逐漸被認(rèn)識(shí)。為了提高對(duì)本病影像學(xué)的認(rèn)識(shí)，本文回顧性分析本院2008年1月～2012年1月10例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的CT及MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2012年1月本院經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的10例脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者，其中，男性4例，女性6例，年齡47～59歲，平均54.8歲。10例患者均為單側(cè)眼球發(fā)病，其中左側(cè)8例，右側(cè)2例；均有惡性腫瘤病史，乳腺癌6例，肺癌3例，腎癌1例。

1.2 影像學(xué)檢查

采用GE公司LIGHT SPEED 16層螺旋CT掃描機(jī)，橫軸位連續(xù)掃描，層厚及層間距均為5 mm，小的病灶采用層厚3 mm掃描。

采用GE Signa HDe奧運(yùn)版1.5 T核磁共振掃描機(jī)，常規(guī)頭顱線圈，選擇FSE T1WI，F(xiàn)SE T2WI壓脂序列，3 mm層厚，均行矢狀面、橫斷面和冠狀面檢查，叮囑患者直視前方的固定目標(biāo)，減少眼球運(yùn)動(dòng)，靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mol/kg行T1WI脂肪抑制增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

4例行CT檢查，平掃示眼球后部外上方梭形腫塊。10例行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，其中左眼8例，右眼2例，9例位于眼球后極部呈偏平型，1例位于眼球鼻側(cè)，T1WI呈中高信號(hào)，T2WI呈中低信號(hào)，其中2例較大病灶伴有視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌近年來(lái)逐漸增多，與腫瘤發(fā)病率升高相關(guān)。原發(fā)癌主要為上皮性惡性腫瘤，女性主要是乳腺癌、肺癌等，男性主要是肺癌、前列腺癌等。臨床表現(xiàn)主要有視力下降，進(jìn)展較快，繼發(fā)性青光眼等癥狀。脈絡(luò)膜血運(yùn)豐富，血流緩慢，是血行轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞容易停留并存活的重要基礎(chǔ)。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌多數(shù)為單眼發(fā)病，尤以左眼多見(jiàn)，與左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出有關(guān)，血流中漂移的腫瘤細(xì)胞借助血流的沖力從主動(dòng)脈弓直接進(jìn)入左側(cè)頸總動(dòng)脈，而右側(cè)頸總動(dòng)脈從無(wú)名動(dòng)脈發(fā)出[1]，與左側(cè)相比行程略微曲折。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生在眼球后極部[2]，極少出現(xiàn)于虹膜和睫狀體，這與眼球血管分布有關(guān)，眼球后極部主要由睫狀后短動(dòng)脈供血，其分支多且較粗大。

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌以乳腺癌居首位，約占65%；肺癌次之，約占14%[3]；本組病例乳腺癌6例，肺癌3例，腎癌1例。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，尤其是MRI壓脂技術(shù)的高速發(fā)展，人們對(duì)眼球腫瘤的診斷率越來(lái)越高。本組脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌CT顯示：平掃多發(fā)或彌漫性眼球壁增厚，增強(qiáng)后大多強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)伴有視網(wǎng)膜脫落。如果轉(zhuǎn)移瘤較小，CT顯示不明顯，MRI是首選檢查檢查方法，尤其是采用脂肪抑制后增強(qiáng)T1WI顯示最佳[4]。

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn)：眼球后壁輕微增厚或呈新月形，信號(hào)多種多樣，與玻璃體信號(hào)相比，大多數(shù)病灶在T1WI上呈略高信號(hào)（圖1），在T2WI上呈略低信號(hào)或等信號(hào)（圖2），邊界清楚，Gd-DTPA增強(qiáng)后輕至中度異常對(duì)比強(qiáng)化表現(xiàn)（圖3）[5]。本組病例MRI表現(xiàn)均比較典型。國(guó)內(nèi)徐蔚杰等[6]報(bào)道5只眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的MRI表現(xiàn)，T1WI為中高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)，與本文報(bào)道相同。常伴有視網(wǎng)膜脫離，在腫瘤較小時(shí)就伴有視網(wǎng)膜脫離。

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌需要與脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、單純的視網(wǎng)膜脫離等疾病相鑒別。脈絡(luò)膜黑色素瘤直接征象為腫塊呈蘑菇狀或類圓形，突向玻璃體，邊緣多光整，CT平掃呈較高密度腫塊；由于腫瘤內(nèi)含有黑色素，其為順磁性物質(zhì)，具有縮短T1和T2弛豫時(shí)間，所以MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào)，即T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，與一般腫瘤信號(hào)規(guī)律恰恰相反，增強(qiáng)檢查可均勻也可不均勻強(qiáng)化，因此在影像上很容易與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌鑒別開來(lái)[7]。脈絡(luò)膜血管瘤直接征象為眼環(huán)的局限性增厚，CT檢查呈軟組織密度影，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，尤其是明顯的長(zhǎng)T2信號(hào)較具特征性，增強(qiáng)檢查病變呈顯著異常對(duì)比強(qiáng)化，繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化[8]。單純的視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于老年人及高度近視者，無(wú)眼球及其他疾患。CT及MRI用于眼曲光間質(zhì)渾濁、臨床醫(yī)師眼底檢查難以進(jìn)行的患者。MRI優(yōu)于CT，可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜弧線形或尖端連于視乳頭的V字形，其下方為視網(wǎng)膜下積液，密度及信號(hào)高于玻璃體，無(wú)其他眼底腫瘤等病變。

總之,以眼部為首發(fā)癥狀的成年患者，其CT及MRI表現(xiàn)，尤其是MRI能夠提供精確的定位和豐富的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),結(jié)合病史及相關(guān)檢查，對(duì)于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷和鑒別診斷非常有幫助。

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