陳澤梅

廣東省佛山市順德區(qū)同江醫(yī)院超聲診斷科，廣東佛山 528300

腮腺混合瘤是腮腺腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，采用超聲對腮腺進(jìn)行檢查是目前最簡便、最實(shí)用的檢查方法。隨著現(xiàn)代高性能超聲儀器及高頻探頭的廣泛應(yīng)用，腮腺混合瘤的診斷符合率也顯著提高，可獲得良好的臨床應(yīng)用效果。但還是有一些因素的干擾對其診斷的成功率產(chǎn)生影響，存在誤診的可能[1]。在本次研究中，出于對腮腺混合瘤聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行闡述并對誤診原因進(jìn)行分析的目的，筆者對38例腮腺混合瘤患者進(jìn)行超聲檢查，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對照，對其聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析并對誤診原因進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年6月～2011年6月本院收治的腮腺混合瘤患者38例，其中，男17例，女21例；年齡23～67歲，平均46歲；病程2個(gè)月～5年，平均1.5年。

1.2 方法

超聲儀器采用PHILIPHD11XE彩色超聲診斷儀，高頻探頭，頻率為8～12 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，先對右側(cè)耳后腮腺區(qū)進(jìn)行縱、橫、斜掃查，繼而左側(cè)，雙側(cè)對照，對發(fā)現(xiàn)的腮腺腫瘤進(jìn)行大小、邊界、內(nèi)部回聲的描述，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，對患者的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對導(dǎo)致誤診的原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查確診為腮腺混合瘤的患者有35例，2例患者被誤診為腮腺淋巴瘤，1例患者被誤診為腮腺囊腫。誤診率為7.89%。詳見表1。

表1 患者超聲檢查結(jié)果及誤診率統(tǒng)計(jì)

腮腺混合瘤患者的聲像圖特點(diǎn)：在腮腺區(qū)可見局限性異?；芈暟鼔K，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病21例；包塊直徑大于3 cm的患者有18例，小于3 cm的患者有20例；腫瘤直徑大小0.8～5.5 cm；對于腮腺腫塊內(nèi)部回聲而言，具低水平回聲的患者有36例，腫塊邊界多數(shù)較為清晰；34例患者在腫塊周圍能夠看到正常的腮腺組織包圍。

3 討論

腮腺混合瘤的病理以及臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：腮腺混合瘤又被稱作多形性腺瘤，是腮腺中具有很高發(fā)病率的一種良性腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡最小的患者可見于新生兒，最大的患者已達(dá)83歲高齡，具不完全統(tǒng)計(jì)該病的患者中女性多于男性[2]。一般情況下腫瘤的體積不是很大，直徑為2～5 cm?；旌狭鲆话愠蕡A形或橢圓形，可呈分葉狀，具有清晰的邊界，存在上皮細(xì)胞、黏液樣組織以及軟骨樣組織，同時(shí)存在出血、壞死、液化等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化，具有多形性以及混合性等特點(diǎn)，腫瘤包膜相對較薄，部分呈現(xiàn)包膜不完整的狀態(tài)，是帶有侵襲性的一種良性腫瘤。目前在臨床上絕大多數(shù)患者是由于耳下或耳前發(fā)現(xiàn)腫塊而去醫(yī)院就診，部分患者出現(xiàn)近期腫塊生長加快、局部疼痛以及面神經(jīng)麻痹等癥狀[3-4]。

腮腺混合瘤的幾種超聲誤診原因分析及鑒別診斷：腺淋巴瘤又稱作淋巴乳頭狀囊腺瘤、乳頭狀淋巴瘤或Warthin瘤，該病基本上只在腮腺中發(fā)生，在全部腮腺腫瘤中所占的比例為5%～10%。腮腺淋巴瘤在男性老年人中具有很高的發(fā)病率，其生長緩慢，常在腮腺后部的表淺部位或者下極發(fā)生病變，質(zhì)地相對均勻。腺淋巴瘤的組織成分包括腺體以及囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)存在黏液或者膠凍樣物質(zhì)，還有的囊內(nèi)能夠看到類似干酪樣的壞死物質(zhì)，其超聲圖像表現(xiàn)內(nèi)部回聲分布很不均勻，絕大多數(shù)在局部能夠看到液性暗區(qū)。因?yàn)閮烧呔赡艹尸F(xiàn)囊實(shí)性改變，并且均表現(xiàn)出良性腫塊的一些特征，因此容易發(fā)生誤診。本次研究中的38例患者中有2例患者內(nèi)部回聲相對偏低，液性暗區(qū)似乎能夠看到管狀網(wǎng)狀分隔，后方回聲略有增強(qiáng)，血流信號不豐富而發(fā)生誤診[5]。這兩種疾病的鑒別主要有以下幾點(diǎn)：（1）大多數(shù)情況下混合瘤呈現(xiàn)單發(fā)的特點(diǎn)，但腮腺淋巴瘤一般表現(xiàn)為多發(fā)，存在雙側(cè)發(fā)病的現(xiàn)象。（2）腮腺混合瘤觸診時(shí)較硬，其內(nèi)部的回聲相對于淋巴瘤而言要強(qiáng)一些。（3）腮腺淋巴瘤的內(nèi)部回聲相對于混合瘤要低一些，聲像圖中低回聲區(qū)的主要特點(diǎn)就是呈現(xiàn)出“管道樣”或者“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)，有些時(shí)候同混合瘤進(jìn)行鑒別會比較困難，但是，在這其中經(jīng)常會看到囊性成分，其內(nèi)部可見分隔光帶，對于這一點(diǎn)混合瘤相對比較少見[6-9]。

由此可見，超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、對腮腺混合瘤特異性診斷較高等特點(diǎn)，是對該病進(jìn)行篩查的首選方法，但是腮腺區(qū)的聲像圖十分復(fù)雜，具有一定的重疊性，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，在臨床應(yīng)用中應(yīng)給予高度的注意。

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