帕提麥·阿不都熱依木

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，新疆喀什 844000

新生兒窒息主要發(fā)生于圍生期，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國新生兒窒息發(fā)病率約為14.5%[1]，大部分患兒會(huì)伴有不同程度的腦損傷，臨床稱其為缺氧缺血性腦病，可導(dǎo)致患兒殘疾或死亡。通過對新生兒疾病不斷的研究和圍生期臨床護(hù)理技術(shù)的提高，近幾年新生兒窒息的致死比例大幅下降，但存活患兒卻易出現(xiàn)不可逆性的腦功能缺陷。為了降低患兒的腦損傷程度，臨床選擇在窒息新生兒（重度）的早期干預(yù)過程中使用黃芪注射液，本文選擇30例搶救成功患兒，以對比分析黃芪注射液的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2012年2月本院30例搶救成功的重度窒息新生兒，體重為2.7～4.4 kg，平均3.5 kg；胎齡為28～42周，平均36周；表現(xiàn)為Apgar評分值持續(xù)低于常值；依照搶救順序劃分黃芪組和對照組，每組15例；黃芪組中，女8例，男7例；對照組中，女9例，男6例，黃芪組和對照組患兒體重范圍、癥狀情況及胎齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組積極地給予對癥治療并使用臨床常規(guī)用藥：腦活素的每日靜滴劑量為5 mL，胞二磷膽堿的每日靜滴劑量為0.125 g，兩藥的首次使用時(shí)間均為患兒出生后1 d，藥物療程為2周；黃芪組除了實(shí)施對照組的治療措施以外，還在早期加用黃芪注射液（藥品生產(chǎn)商為成都地奧，10 mL/支），每日靜滴劑量為2 mL/kg靜滴時(shí)混溶于葡萄糖注射液 （10%），藥物占比為50%，時(shí)間控制在60 min內(nèi)，藥物療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

腦損傷程度變化的對比指標(biāo)包括：新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）程度、死亡比例、通氣比例、神經(jīng)評分（NBNA評測表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

黃芪組與對照組的HIE程度、死亡比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），驚厥比例、神經(jīng)評分超過35分所占比例、通氣比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦損傷程度變化對比[n（%）]

3 討論

大多數(shù)的新生兒死亡都是因?yàn)槟X損傷引起的，雖然目前可以通過搶救避免死亡，但存活患兒卻易出現(xiàn)不可逆性的腦功能缺陷。臨床實(shí)踐表明提高智力的治療時(shí)間為發(fā)作急性期[1]，因此選擇早期干預(yù)，而治療效果將在很大程度上影響預(yù)后。以往應(yīng)用具有促進(jìn)腦細(xì)胞代謝作用的藥物，此類藥物可以有效地保護(hù)神經(jīng)元，避免嚴(yán)重?fù)p傷，但由于神經(jīng)細(xì)胞處于興奮狀態(tài)[2]，所以耗氧量隨之升高，因此，首次用藥時(shí)間選擇為患兒出生后1 d。大量的學(xué)者和專家經(jīng)研究指出患兒存在神經(jīng)細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，且發(fā)生時(shí)間確定在發(fā)病后的6～12 h[3]，因此應(yīng)在此期間內(nèi)給予具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用的藥物。黃芪注射液在臨床上一直應(yīng)用于微循環(huán)的改善、血管的擴(kuò)張、紅細(xì)胞功能的保護(hù)[4]、心肌收縮的調(diào)節(jié)等[2]，效果明顯。近年藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪性甘且溫[5]，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用，可抑制其凋亡[3]，改善大腦供血、供養(yǎng)[6]，逆轉(zhuǎn)損傷情況，避免出現(xiàn)遲發(fā)性、不可逆性的損傷[2]。本文中黃芪組的驚厥比例為46.7%（7例），比對照組（66.7%）低，表明該藥可以降低患兒驚厥概率；黃芪組神經(jīng)評分＞35分者占 66.7%（10例），比對照組（40.0%）高，表明該藥可以有效降低腦損傷程度；黃芪組通氣比例為33.3%（5例），比對照組的通氣比例（60.0%）低，表明該藥可以降低患兒通氣概率。

[1]赫羽，趙立宏．新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制和防治進(jìn)展[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（10）：158-159．

[2]何莉，黃河，熊遠(yuǎn)青，等．黃芪對新生兒缺氧缺血性腦病的神經(jīng)功能保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22（17）：23-25．

[3]竇常勝，周名雄，張士發(fā)，等.黃芪注射液對新生兒缺氧缺血性腦病的腦保護(hù)作用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，11（7）：104-106.

[4]林世清，黑子清，莫利求，等.黃芪與山莨菪堿對失血性休克兔肺缺血再灌注損傷保護(hù)作用的比較[J].臨床誤診誤治，2004，4（11）：7-9.

[5]張家雷，杜秀蘭，孔令芬．大劑量黃芪治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J]．臨床兒科雜志，2002，20（8）：498-499．

[6]周偉，吳圣楣，陳惠金，等．新生大鼠腦缺氧缺血后遲發(fā)性細(xì)胞死亡的研究[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2010，2（4）：256-259.