朱煒春
廣州市第八人民醫(yī)院兒科,廣東廣州 510050
新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病之一,即使足月的健康新生兒也有可能發(fā)生,主要分為生理性和病理性兩種。膽紅素超過220.5μmol/L時即稱為高膽紅素血癥。高膽紅素血癥會對新生兒的腦組織造成損害,不但會導致新生兒黃疸,甚至會造成中樞神經(jīng)的發(fā)育障礙而導致患兒殘疾。為了更好地確認高膽紅素血癥對于新生兒智力發(fā)育的影響,筆者就本院近年來收治的37例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料進行了分析,現(xiàn)報道如下:
選取本院2008年1月~2011年1月收治的37例高膽紅素血癥患兒的臨床資料作為研究對象,其為觀察組,選取同期出生的37名健康新生兒作為對照組。觀察組男性21例,女性16例,日齡2~13 d;對照組男性20例,女性17例,日齡2~14 d。兩組新生兒在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。
選取標準包括:(1)胎齡 38~42周,出生體重≥2.5 kg且Apgar評分≥8分;(2)膽紅素濃度檢查>220.5μmol/L且確定無膽紅素腦病出現(xiàn);(3)無顱內(nèi)出血等影響新生兒神經(jīng)、智力發(fā)育的疾病。
觀察組患兒給予傳統(tǒng)療法進行治療,藍光照射治療黃疸12~24 h/d,同時給予苯巴比妥 5 mg/次,3次/d,尼可剎米 0.1 g/次,3次/d,口服,人體清蛋白2.5 g/次,2次/d進行靜滴,連用3 d進行治療。在兩組新生兒出生后的2~5 d、12~15 d以及25~28 d的時候進行新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)測定,并在兩組新生兒出生后的6個月以及1歲時進行智力發(fā)育程度測定,采用智力發(fā)育量表(CDCC)進行。
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計學處理,組間對比用t進行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在新生兒出生后的2~5 d以及12~15 d檢查時,觀察組的NBNA得分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),25~28 d檢查時雖然觀察組依然低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。
表1 兩組新生兒的神經(jīng)行為評分統(tǒng)計比對
在兩組新生兒出生后的6個月進行檢查時,觀察組的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但在出生后1歲時進行檢查,兩組嬰兒測試結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。
表2 兩組新生兒在不同時期的CDCC測試結果統(tǒng)計對比(±s,分)
表2 兩組新生兒在不同時期的CDCC測試結果統(tǒng)計對比(±s,分)
組別 例數(shù)(n) MDI 6個月 1歲PDI 6個月 1歲觀察組對照組37 37 94.1±3.7 108.1±4.9 108.4±4.5 109.1±4.4 94.2±4.1 107.1±5.1 109.4±5.5 107.4±5.1
目前臨床上認為膽紅素對于神經(jīng)細胞的損害作用主要分為聚集、結合和沉積三個階段,由于前兩個階段造成的神經(jīng)損傷是可逆的,所以臨床上往往并沒有相關癥狀出現(xiàn),被稱為亞臨床型的膽紅素神經(jīng)中毒或膽紅素腦病,而一旦達到沉積時則會永久性的造成神經(jīng)組織的損害,這個結果是不可逆的,因此臨床上將這種神經(jīng)系統(tǒng)的異常狀態(tài)稱為核黃疸[1]。
NBNA評分法能夠全面、透徹地對新生兒的神經(jīng)發(fā)育進行評判,清晰地反映新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況,能夠在早期對新生兒的腦功能做出一個判斷,盡早發(fā)現(xiàn)異常狀況,而且這種檢查方法簡便易行,敏感度和特異性都較高[2]。從本文數(shù)據(jù)看出,觀察組患兒的NBNA評分明顯低于對照組,說明了高膽紅素對于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)存在有一定的損害,而且從之后的CDCC檢測結果可以肯定這種損害在一定時間內(nèi)對于新生兒的智力發(fā)育造成的影響是存在的,因此一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)膽紅素濃度過高的情況應當及時進行治療,防止對新生兒的腦神經(jīng)組織造成不可挽回的影響[3-6]。而且從上文數(shù)據(jù)能夠看出,在25~28 d時的NBNA檢查兩組新生兒已經(jīng)無明顯的差異,這說明早期治療能夠挽回高膽紅素血癥對于新生兒腦神經(jīng)的損害,同樣從CDCC檢測結果來看,雖然在6個月時檢查結果顯示觀察組患兒的智力發(fā)育和運動發(fā)育均明顯低于對照組,但是在1歲時這個情況已經(jīng)不明顯或消失,這說明早期高膽紅素血癥對于患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響尚不算嚴重,而且處于一種可逆的階段,及時進行治療能夠減輕或治愈這種損害,這也進一步說明了對于高膽紅素血癥及時診斷、盡早治療的重要性。
綜上所述,高膽紅素血癥對于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)是存在有一定的危害的,對新生兒的智力發(fā)育存在明顯的影響,因此在此類疾病出現(xiàn)早期及早作出診斷并加以治療才能夠更好地保證新生兒的正常發(fā)育。
[1]陳碧琴,彭巧娣,陳葉.新生兒高膽和行為測定[J].臨床兒科雜志,2011,19(2):111.
[2]曾印月,肖吉平.新生兒神經(jīng)行為評價與高膽紅素血癥[J].小兒急救醫(yī)學,2010,7(13):148.
[3]柯秋萍,任桂花,張衛(wèi)星,等.缺氧并新生兒黃疸行為神經(jīng)及運動功能的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,27(14):39.
[4]潘紅玫,夏先萍,段鵬霞,等.新生兒高膽紅素血癥對神經(jīng)行為及嬰幼兒智能發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健,2012,2(7):56-57.
[5]李瑞士,李樹軍,焦淑芳.高膽紅素血癥新生兒血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C變化的意義[J].實用兒科臨床雜志,2008,4(19):151.
[6]金越,邊俊梅.微生態(tài)制劑預防新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,12(35):123-124.