王 彬，邢偉萍

宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短，但手術(shù)刺激所帶來(lái)的不適與疼痛使患者不能充分地配合醫(yī)生，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加出血量。因此，該手術(shù)的麻醉要求安全、無(wú)痛、鎮(zhèn)靜。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、副作用少，在臨床麻醉中廣泛使用［1］。本研究旨在探討地佐辛在此術(shù)式中的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月我院行宮頸錐切術(shù)患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～50歲，體重45～80 kg。術(shù)前均無(wú)明顯心肺病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)麻醉禁忌證。手術(shù)時(shí)間約為10～30 min。隨機(jī)分為3組:地佐辛復(fù)合丙泊酚組(Ⅰ組);芬太尼復(fù)合丙泊酚組(Ⅱ組);單純丙泊酚組(Ⅲ組)。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁飲、禁食6 h，無(wú)術(shù)前用藥。誘導(dǎo)前先建立靜脈通道并常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。Ⅰ組于術(shù)前使用地佐辛0.1 mg/kg，總量不超過(guò)10 mg，靜注10 min后靜注丙泊酚開始手術(shù);Ⅱ組靜脈注射芬太尼1 μg/kg后靜注丙泊酚開始手術(shù);Ⅲ組單純用丙泊酚于術(shù)前靜注。三組患者異丙酚靜注劑量均為2～4 mg/kg。待睫毛反射消失開始手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚1～2 mg/kg，直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組患者丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、體動(dòng)反應(yīng)和術(shù)后1 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及麻醉中的不良反應(yīng)。術(shù)中患者SpO2＜90%，需要人工輔助呼吸。所有患者常規(guī)面罩吸氧5 L/min。術(shù)后疼痛程度通過(guò)VAS評(píng)分評(píng)定:患者用數(shù)字0～10代表感受到的疼痛。0為完全無(wú)痛，10為不可忍受的劇痛。記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料以中位數(shù)和取值范圍表示，如體動(dòng)次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，無(wú)麻醉失敗。三組患者術(shù)前MAP、HR和SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注藥后3 min，三組患者M(jìn)AP、HR與麻醉前比較，均有顯著下降(P＜0.01);而組間相比較，Ⅱ組SpO2明顯低于Ⅰ組、Ⅲ組(P＜0.05)。在蘇醒時(shí)，Ⅰ組、Ⅱ組MAP、HR仍明顯慢于Ⅲ組和麻醉前(P＜0.05)。見表1。Ⅰ組、Ⅱ組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅲ組，丙泊酚總用量以及術(shù)中的體動(dòng)反應(yīng)也明顯少于Ⅲ組(P＜0.05);但術(shù)中呼吸抑制方面，Ⅱ組明顯高于Ⅰ組、Ⅲ組(P＜0.05);術(shù)后1 h的VAS評(píng)分Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.01)。三組患者平均年齡、體重、起效時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3。

表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況(±s)

表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況(±s)

注:與麻醉前比較，*P＜0.05;與Ⅲ組比較，▲P＜0.05;與Ⅱ組比較，★P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 注藥后3 min 蘇醒時(shí)平均動(dòng)脈壓(mmHg) Ⅰ組 40 87.6±9.1 75.1±8.6* 81.7±7.5▲Ⅱ組 40 88.5±9.3 72.4±9.2* 79.2±8.4▲Ⅲ組 40 89.6±9.2 74.7±8.5* 86.9±8.2心率(次/min) Ⅰ組 40 89.3±8.9 75.4±8.2* 84.1±8.3▲Ⅱ組 40 93.1±7.9 73.4±8.2* 85.5±10.6▲Ⅲ組 40 89.8±7.9 78.8±11.1* 92.3±13.9血氧飽合度(%) Ⅰ組 40 98.2±1.3 95.4±3.5★ 97.8±3.3Ⅱ組 40 98.3±1.7 91.9±4.4* 97.6±2.3Ⅲ組 40 97.9±1.6 95.8±3.7★98.1±1.9

表2 丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間比較

表3 術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后1 h VAS評(píng)分比較(例)

3 討論

宮頸錐切術(shù)是婦科常見的短小手術(shù)，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中占有非常重要的位置［2］。如手術(shù)過(guò)程鎮(zhèn)痛不完善會(huì)使患者產(chǎn)生難以控制的體動(dòng)反應(yīng)，從而增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還可產(chǎn)生病變部位切除不盡及術(shù)后感染等并發(fā)癥，給患者的心理和生理帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于該種手術(shù)時(shí)間較短，故要求麻醉方式能夠快速起效、術(shù)中鎮(zhèn)痛完全、術(shù)畢迅速清醒、麻醉藥幾乎無(wú)殘留和后遺作用［3-4］。本研究旨在為宮頸錐切術(shù)的患者探求一種舒適的、理想化的麻醉方式。據(jù)此，本研究選擇了地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行臨床觀察。

近年來(lái)，丙泊酚廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、對(duì)呼吸影響輕的特點(diǎn)［5-6］。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差，而且大劑量應(yīng)用會(huì)引起呼吸抑制，導(dǎo)致蘇醒延遲［7］。因此，臨床上常伍用其他鎮(zhèn)痛藥物完善麻醉效果，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少副作用。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，成癮性?。?］。有報(bào)道，治療劑量的地佐辛有較強(qiáng)的呼吸抑制作用，小量使用可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)輕微。此外，由于芬太尼與丙泊酚合用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，起效迅速但作用消退快，而地佐辛復(fù)合丙泊酚在體內(nèi)作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以防止擴(kuò)張宮口引起的不適，降低不良情緒影響。研究顯示，地佐辛靜脈應(yīng)用時(shí)，患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼［9-10］。因此，地佐辛是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。本研究中單純丙泊酚組用藥量最多，導(dǎo)致患者的喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。地佐辛組與芬太尼組在丙泊酚總用量、起效時(shí)間、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組在麻醉效能上相當(dāng);術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制發(fā)生率及術(shù)后1 h VAS評(píng)分:地佐辛組明顯低于其他兩組，顯示了其超長(zhǎng)的持續(xù)鎮(zhèn)痛。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)麻醉，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少，效果滿意且安全可靠，是一種較為安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉斌，何富強(qiáng)，鐘藝華.地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(10):1214-1215.

［2］ 黃婉，賴仁純，王旭東.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(5):355-356.

［3］ 孟馥芬，鐘唯一.兩種麻醉方法在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38:93-95.

［4］ 王爾結(jié)，夏小萍，周路陽(yáng)，等.不同維持方式的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(2):112-115.

［5］ 楊曉峰，肖彬，張羽明，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(1):50.

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